永久性颈内静脉置管在血液透析中延长其使用寿命的方法.docVIP

　　永久性颈内静脉置管在血液透析中延长其使用寿命的方法 【摘要】 目的 探讨永久性颈内静脉置管在血液透析中延长其使用寿命的方法。方法 严格执行无菌技术，严密观察置管处的皮肤变化，严密监测体温变化，教会患者家属如何自我管理。结果 永久性颈内静脉置管平均使用寿命为平均保留时间，为(402.1±401.8)天。结论 通过以上方法，可以延长永久性颈内静脉置管的使用寿命，降低置管的并发症，提高患者的舒适度，提高透析的充分性。 【关键词】 血液透析;永久性颈内静脉留置导管 　　[Abstract] Objective To investigate the permanent internal jugular vEin catheterization in hemodialysis methods of extending life. Methods Aseptic technique plemented, the skin tube department changes and body temperature ily members of patients anagement. Results The average service life and retention time of permanent jugular vEIn catheter ethod can be extended by a permanent jugular vein catheter of life, reduce catheter plications, improve patient fort, and improve the adequacy of dialysis. 　　[Key odialysis; permanent jugular vein catheter 　　在 中国 ，终末期肾病的发病率约在10/10万人口以上，而血液透析是慢性肾衰竭患者重要的替代 治疗 措施之一，据统计透析患者为建立血管通路及治疗血管通路的并发症需花费1/4的住院时间，在血管条件差和老年重症患者中花费更多。因此，建立和维护一个良好、稳定、可靠的血液循环通路(血管通路)，是保证血液净化顺利进行和透析充分的首要条件和基本保证。研究表明中心静脉长期插管易于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期血透患者提供了较适合的手段。但同时存在技术要求高，使用不当容易发生并发症等问题，会直接影响透析充分性。为此提高对颈内静脉留置双腔导管并发症认识，使用得当的护理措施，最大限度减少并发症的发生，有效地延长置管留置的时间，护士在中心静脉通道的维护及病人的 教育 中起着重要作用。 　　 1 对象与方法 　　1.1 观察对象 选取 2007年7月—2009年7月 在我院肾内科血透室应用永久性颈内静脉置管行血液透析的患者21例，其中男9例，女12例;年龄 31～80岁，平均年龄(61.29±14.5)岁，均为尿毒症患者每周透析2～3次,每次4h,血流量180～230ml/min。 　　1.2 置管途径 采用颈内静脉。 　　1.3 置管方法 所有导管均选用美国Tyco Healthcare Group LP公司生产的双腔留置导管。患者取仰卧位，双肩部垫枕头，头向后仰略转向左侧，皮肤常规消毒后铺无菌巾，在喉结与胸锁乳突肌交点水平，右颈内动脉搏动外侧，胸锁乳突肌内缘处进针，针与皮肤呈45°角;方向朝右乳房，边进针边抽吸，当有暗红色血液抽出时，停止进针，送入导丝，然后依次送入扩张管，拔出再送入留置导管，拔出导丝，这时将准备好的肝素盐水注射器分别将导管各腔空气抽吸干净，注入肝素盐水，在插管周围皮肤处缝合两针，将其固定。如果需透析的病人可连接管路透析，不需马上透析病人可以用肝素盐水封管，无菌纱布敷盖，将管口用肝素帽盖紧，妥善固定。 　　1.4 透析中操作方法 　　1.4.1 导管通畅时 每次接管前戴无菌手套，铺治疗巾，取下导管末端的管帽弃掉，用碘伏消毒管口两遍，包括穿刺处皮肤，导管周围，导管与皮肤交接处至少上下10cm，用5ml注射器分别从动静脉管腔中各抽吸2ml残血弃之，反复抽吸管腔血液2次，确定管腔通畅，无血栓后分别夹住动静脉管路管夹，连接透析管路进行透析。将透析管路妥善固定于枕旁,防止过度牵拉而造成病人不适或创口出血。 　　1.4.2 导管不畅时 (1)如出现动脉端血流不畅而静脉端血流畅通时,可将动静脉两端对换,当回血压力不高时或透析机不报警,可继续进行血透; (2)如回血压力很高可能导管内有血栓形成，或形成活瓣，只能抽出少量血液,应行溶栓治疗。(3)对于透析中血流量不足者，应先严格消毒，再调整管子的位置。 　　1.5 透析后操作方法 (1)透析结束后,动静脉内分别注入生理盐水5