液基细胞学联合阴道镜检查在筛查宫颈病变中的作用.docVIP

　　液基细胞学联合阴道镜检查在筛查宫颈病变中的作用 【摘要】 目的 探讨液基细胞学(TCT)联合阴道镜下组织病 理学 检查对宫颈病变的筛查价值。方法 选择妇科门诊519例临床可疑患者进行宫颈病变筛查，其中268例做TCT检查联合阴道镜活检(观察组)，251例直接阴道镜检查、活检(对照组)，以组织学诊断为金标准，比较两组组织学诊断阳性符合率。结果 观察组组织学诊断阳性符合率为72.0%(193/268)，对照组为50.2%(126/251)，两组比较差异有高度显著性(P＜0.005)。结论 TCT检查联合阴道镜活检可提高宫颈病变的诊断符合率。 【关键词】 液基细胞学； 阴道镜； 组织病理学； 筛查 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，在我国发病率居妇科肿瘤的第二位。巴氏涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法已有50多年 历史 ，虽然能早期诊断宫颈癌，但存在较高的假阴性诊断率，不能满足临床诊断的需要。我院采用液基薄层细胞学(TCT)配合阴道镜及宫颈活检三项联合检查，提高了宫颈上皮内瘤变检出率，使患者得到了早期诊断和 治疗 。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年6月～2008年10月在我院妇科门诊行TCT检查异常或阴道镜检查异常的临床可疑患者519例，年龄22～65岁，其中268例行TCT检查联合阴道镜活检为观察组，251例直接阴道镜检查、活检为对照组。 1.2 液基标本采集 用颈管刷收集宫颈口及宫颈管的脱落细胞，洗入装有Thinprip专用保存液的小瓶中，经过Thinprip 2000系统程序化处理，制成薄层细胞涂片，95%乙醇固定巴氏染色。 1.3 细胞学诊断 采用2001年修订的TBS分级系统［1］，即：包括正常范围(WNL)，未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)，未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGCUS)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)，鳞状细胞癌(SCC)，腺癌(AC)。LSIL即CIN Ⅰ，HSIL包括CIN Ⅱ和CIN Ⅲ。细胞学阳性诊断是指ASCUS/AGCUS及以上的病变。 1.4 阴道镜检查并取活检组织学诊断 采用美国WAFCACH双目阴道镜，专人检查，分别将醋酸白试验及碘试验图像存入电脑或打印存档，同时在其监视下对异常图像处进行多点活检，如无异常图像者进行宫颈3、6、9、12点处活检送病理检查。组织学诊断：①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变(CIN)，按轻、中、重分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或CIS；③浸润癌。组织病理阳性诊断是CINⅠ及以上病变。 1.5 分析方法 以宫颈组织学诊断为金标准［2］。细胞学结果与之相对照，分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则。统计学处理采用χ2检验。 2 结果 2.1 TCT筛查结果 见表1。观察组268例均为TCT阳性涂片者中，ASCUS 177例，AGCUS 6例，LSIL 69例，HSIL 12例，SCC 4例。表1 268例患者TCT检查与组织学结果比较 2.2 阴道镜检查结果 观察组268例TCT阳性者中，252例阴道镜异常图像，16例未见阴道镜异常图像。对照组251例均有阴道镜异常图像。异常图像表现为多样化，以醋酸白色上皮的出现率最高，单独醋酸白色上皮372例，醋酸白色上皮可与点状血管或镶嵌同时出现，醋酸白色上皮伴模糊镶嵌70例，伴点状血管51例。此外，出现异形血管、脑回状改变10例。 2.3 阴道镜下活检组织学诊断结果 观察组：CIN Ⅰ 122例，CIN Ⅱ 50例，CIN Ⅲ 6例，SCC 4例，AC 1例。观察组组织学诊断阳性193例，诊断符合率为72.0%(193/268)。对照组：CIN Ⅰ 105例，CIN Ⅱ 16例，CIN Ⅲ 4例，SCC 1例，对照组组织学诊断阳性126例，诊断符合率为50.2%(126/251)。两组比较有显著性(P＜0.005)。见表1。 3 讨论 3.1 TCT诊断方法用于宫颈癌前病变的价值 宫颈细胞学是宫颈癌及癌前病变的初筛检查方法，TCT的应用与传统巴氏法相比，有较高的异常细胞检出率，同时TCT检查不满意病例亦较传统巴氏法低，避免了传统因涂片质量差、不均匀、过厚过多的粘液、血液或炎症细胞而遮盖了异常细胞的检出［3］。本文TCT标本满意率达100%，薄片中细胞结构清晰，异常细胞易于识别和归类。自TBS系统和TCT技术应用于临床，细胞学的诊断符合率有很大提高。本研究TCT检查与活检对照，HSIL和LSIL符合率为91.7%(11/12)和68.1%(47/69)，接近