创伤性休克液体复苏常见问题探讨.pdfVIP

中华创伤杂志201 6 年7 月第32 卷第7 期 Chin J Trauma , July 2016 , Vol. 32 , No.7 .587. . ι专言表t仓士云 • 创伤性休克液体复苏常见问题探讨 施建国姚远 ‘ æ 国…. 休克的判断上均有各自的临床价值， 但是由于其对 液体复苏自 1832 年首次运用于临床治疗以来， 很快就被作为一个重要手段和有效措施用于创伤救 休克描述的角度不同， 单独使用各类指标判断休克 治，特别是经过两次世界大战的大量实践后，其逐渐 时存在许多局限，必须予以注意。 发展成为现代创伤救治理论中不可或缺的组成部 最常使用到的是代表血流动力学的休克指标， 分，拯救了无数创伤患者的生命。 据报道，伤后24 h 通常以压力来反映休克，如血压、中心静脉压 内死亡的患者中有50% 是因为出血所致[ 叶，因此， (CVP) 、肺动脉棋压(PAWP) 等。 由于组织器官维 创伤早期在尽快有效控制出血的同时，通过液体复 持正常代谢真正需要的是血流而并不是血压，因此 苏减小创伤后失血性休克对患者机体造成的灾难性 机体的体循环状况并不能代表微循环状况川，血流 影响，是创伤救治的重要环节。 但理想的创伤液体 动力学指标并不能真实反映组织灌注状态，单纯使 复苏措施仍然存在许多争议问，怎样识别创伤性休 用该类指标判断休克显然容易出现谬误。每搏量变 克以适时启动液体复苏，什么是正确的液体复苏策 异度(SVV) 和脉搏压变异度(PPV) 是目前较新的能 略，如何确定液体复苏终点，目前依然缺乏统一的标 够动态监测反映心、肺交互作用和心输出量的血流 准。 笔者就以上这些热点问题进行探讨。 动力学指标， 能够较好地预测创伤休克患者的液体 反应性[ S) 。 但这些指标的使用有较为苛刻的条件， 1 休克的判断 只能测量机械通气支持且没有自主呼吸的创伤患 要对创伤患者行使液体复苏，首先需要明确液 者，且要求其潮气量必须足够大以引起前负荷发生 体复苏的必要性，即判断是否有休克存在。一旦发 变化，加之这类指标需要特殊设备才能测定，因此其 现休克并启动液体复苏，必须动态监控休克的状态， 并不是创伤性休克早期判断的理想指标。乳酸和碱 以判断休克是否被液体复苏所纠正。 由此可见，液 剩余等是常用于反映系统灌注状况的代谢指标，但 体复苏必须基于对休克的判断，深入理解各个休克