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[ 医院管理 ] 卫生经济研究 ２０１６ 年 １１ 期总第 ３５５ 期 对公立医院成本管理的思考 王凌云 （浙江省杭州市卫生和计划生育委员会，浙江 杭州 ３１０００６） 摘要：通过分析医院成本管理的重要性和必要性，认为应着重从设立成本中心、建立目标成本管理机制、 设计标准成本以及加强关键成本管理入手，加强医院成本管理，保持医院竞争优势。 关键词：公立医院；成本中心；目标成本；标准成本；关键成本 中图分类号：R１９７．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４－７７７８（２０１６）１１－００２０－０３ 2016 年是“十三五”开局之年，从“十三五”规划 置各种价格高昂的医疗设备， 还需培养大批的医护 纲要可以看出，在未来的五年乃至更长的时间里，医 人员，运行成本很高；而取消药品加成、减少卫生材 疗行业将迎来历史性机遇，同时也面临全新的挑战， 料差价、降低大型医疗设备检查价格等政策的实施， 医疗机构之间将从单纯的医疗服务竞争转变成综合 使公立医院能弥补成本消耗的来源越来越少。 因此， 实力的较量。 对此，公立医院应加强成本管理，缓解 建立公立医院目标成本管理机制尤为必要。 成本压力， 提高综合竞争力， 以适应市场环境的变 目标成本测算是目标成本管理的关键。 应在医 化。 院领导主导下，财务部门和业务部门根据标准成本、 一、公立医院内部设立成本中心 历史数据，结合实际情况，共同制定出医院目标总成 目前，很多医院将医院成本分摊到各个科室，但 本，形成目标成本管理实施方案，并下达给各成本中 由于分摊标准不明确，科室责任边界不清晰，科室往 心。 目标成本测定不能单独追求成本而不顾医疗需 往认为医院的成本分摊不合理， 因此对成本的管控 求， 也不能只顾需求而不考虑实际成本， 需统筹兼 缺乏积极性，造成医院成本居高不下。 按责权利统一 顾，才能既降低成本，又满足患者实际需求。 原则，对符合设立成本中心的科室，不论大小均应设 目标成本控制必须全员参与，分级控制。 目标成 立成本中心，划清管理边界，明确经济责任，单独进 本是一个综合性指标， 涉及医院内部所有的科室和 行业绩考核， 这样有利于对成本进行管控。 具体来 员工， 因此， 必须把目标成本管理各项责任分解落 说，医疗、医技科室和药剂部门等为直接成本中心， 实，要求人人、事事、处处都有成本控制意识和行为， 行政科室和辅助科室等为间接成本中心。 医院应正 从而堵塞漏洞，杜绝浪费。 确划分直接成本和间接成本， 直接成本直接核算到 目标成本管理是一个动态调整过程。 以目标成 成本中心，如骨科材料、心脏起搏器等高值耗材，并 本为医院成本管理的控制线，进行实时跟踪监控，及 由成本中心科室作为主体责任人，进行日常管控；间 时反馈实际成本动态，评估目标成本执行情况，科学 接成本按事先约定的规则和统一标准， 分摊到相关 处理成本偏差，形成一个成本管理循环系统。 目标成 成本中心， 使成本中心科室能清楚了解本科室消耗 本下达后，按一定的周期（如月度、季度和年度）反馈 的物资情况，并进行日常管