石膏固定位置对腕舟骨骨折愈合和功能的影响.docVIP

　　石膏固定位置对腕舟骨骨折愈合和功能的影响 【关键词】 石膏 固定位置 腕舟骨 骨折愈合 腕舟骨骨折是腕部常见的骨折。石膏管型外固定是 治疗 新鲜舟骨骨折常用的方法之一，但是关于石膏固定的位置一直存有争议。大部分学者认为，传统腕关节背伸20°～30°功能位固定后对关节活动影响较小，是最佳的固定位置［1］。然而有些学者提倡轻度掌屈位固定，他们认为腕关节处掌屈位时更有利于骨折块的复位和稳定［2～4］，国内也有学者提出掌屈位固定的愈合率要高于背伸位［5，6］。为此，我们自2002年6月至2006年6月共收治新鲜腕舟骨骨折112 例，分别采用背伸20°和掌屈20°位石膏管型固定，进行系统的临床和X线观察，以探讨石膏固定位置对骨折愈合和腕关节活动功能的影响。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共112 例，男87 例，女25 例；年龄17～65 岁，平均35 岁。左侧38 例，右侧74 例。致伤原因：摔伤64 例，车祸伤37 例，其他伤11 例。骨折类型：稳定性骨折78 例，其中腰部骨折55 例，远极骨折17 例，近极骨折6 例；移位性骨折34 例，其中腰部骨折18 例，远极骨折10 例，近极骨折6 例。骨折移位超过2 mm和粉碎性骨折因不愈合率较高，故排除于本实验之外，另作其他处理。固定时间为受伤后2 h～7 d。 1.2 治疗 1.2.1 分组 根据患者门诊编号随机分为两组(见表1) 表1 背伸20°和掌屈20°位石膏管型固定的分组 (例) 骨折类型固定角度骨折部位腰部远极近极合 计稳定性骨折背伸20°位2883〖〗39掌屈20°位279339移位性骨折背伸20°位95317掌屈20°位95317 1.2.2 复位与固定 无移位的稳定性骨折可以不用复位直接给予石膏管型固定，但对于移位骨折必须予以手法复位。具体操作是：臂丛麻醉下，将患者前臂轻度旋前，术者一手握患侧腕关节以上，另一手拇指置于鼻咽窝处，其余四指环握患侧，拇指用力牵引并使腕关节尺偏，然后术者用拇指向掌、尺侧按压移位的骨折远端使之复位。石膏管型固定：患者取前臂中立位，腕关节尺偏约10°～15°位置给予管型石膏固定，其中56例固定于腕背伸20°位，另56 例固定于掌屈20°位。固定时将腕关节放置于一条特制的角度木板上以保证固定角度准确，固定范围自拇指的指间关节和远侧掌横纹向上至肘下。功能锻炼：嘱患者固定后2～4周来院复诊，予以调整石膏松紧度。8周后拆除石膏行X线片检查，如果X线片上骨折线仍很清晰或病人鼻咽窝处仍有疼痛则需继续固定2～4周，12周时拆除石膏鼓励病人活动腕关节。伤后6个月时来院复查，对骨折的愈合情况、手的握力和腕关节的活动功能进行评价。 2 结 果 112 例骨折中有101 例获得骨性愈合，愈合率为90％。背伸位固定组的56 例患者中有5 例发生骨不愈合，掌屈位固定组的56 例患者中6 例发生不愈合。石膏管型固定的位置对骨折不愈合的发生无明显影响(P＞0.05)。石膏管型固定6个月后两组间比较：背伸位固定组骨折愈合率91％，腕关节背伸度62°，腕关节掌屈度65°，手的握力31kg；掌屈化固定组骨折愈合率90％，腕关节背伸度73°，腕关节掌屈度67°，手的握力33kg。两组在腕关节屈曲度和手的握力上无差异，但是掌屈位固定组的腕关节背伸度远小于背伸固定组，两组之间的差异有统计学意义(P＜0.01)。 3 讨 论 舟骨与桡骨远端、月骨、头状骨及大小多角骨构成关节，在维持腕关节的稳定性和力量传导方面起着极为重要的作用。对于新鲜的无移位或轻度移位的舟骨骨折来说，石膏管型固定是首选的 治疗 方法，但是到目前为止有关舟骨骨折石膏管型固定的时间、范围以及腕关节固定的位置并没有一个统一的标准［7］。许多学者提倡用长臂石膏固定，但现在越来越多的学者使用前臂石膏固定。BanmEister等［8］认为前臂石膏与长臂石膏外固定的舟骨骨折愈合率并无明显差异。本实验中所有患者全部应用前臂石膏管型固定。新鲜舟骨骨折固定的传统位置是轻度背伸位，虽然有些学者提出掌屈位固定更有利于骨折的复位和固定，但是本研究表明腕关节固定的位置对骨折的愈合无明显影响，不过骨折的部位能明显影响骨折的愈合率。本组12 例近极骨折中有6 例发生骨不愈合，不愈合率达到50％，显著地高于腰部骨折和远极骨折，这应当引起临床治疗时的注意。腕关节固定于掌屈位明显地影响了关节的背伸活动，其原因可能在于：a)掌屈位固定时使骨折部位产生轻度成角畸形导致骨折畸形愈合。Burgess和Amedio［9，10］认为，严重的畸形可以使骨折愈合后腕关节背伸功能严重受限，并遗留有持续性的疼痛；b)腕关节掌侧的软组织损伤、掌侧关节囊的挛缩和关节内黏连。掌屈位固定后极易导致受损的掌侧软组织和关节囊黏连挛缩，