神经内镜治疗分隔型慢性硬膜下血肿.docVIP

　　神经内镜治疗分隔型慢性硬膜下血肿 【摘要】 目的 总结 神经内镜 治疗 分隔型慢性硬膜下血肿（SCSH）的临床疗效及优势。 方法 对45例SCSH病人进行回顾性 研究 ， 分析 可屈性光纤型内镜（EN）手术指征、方法和并发症。结果 所有病例治疗有效，原有意识状况、定位体征改善，无血肿、感染、脑水肿、颅内出血、积气复发及新的神经功能缺失。结论 EN是治疗SCSH安全、有效、便捷的微侵袭技术。其优势是单一钻孔手术创伤小、复发率低，增加直视放大效果，避免脑皮层损害，减少住院时间，降低费用。同时认识了既往没有发现的新 问题 。 【关键词】 神经内镜 分隔型慢性硬膜下血肿 微侵袭术 Endoscopic treatment of septated chronic subdural Hematoma （a report of 45 cases） ［Abstract］ Objective To evaluate the application of neuroendoscopy in septated chronic subdural hematoma （SCSH）.Methods 45 cases treated ethod and plication.Results 45 cases atoma evacuation atoma，subdural infection，bleeding，brainedema，cranial aerocele.Conclusion Neuroendoscopy is minimally invasive technique. The manipulation of neuroendoscopy is simple，effective，safe，less plication，less expensive.Shorter hospitalization，less operative trauma reaction in the treatment on SCSH. ［Key atoma;minimally invasive technique 慢性硬膜下血肿（CSDH）临床上分为分隔型和非分隔型两种。非分隔型CSDH，常规双侧颅骨钻孔冲洗加闭式引流，绝大多数可获得肯定效果。而分隔型CSDH（SCSH）至今国内外多采用全麻下开颅血肿清除术，术后易存在血肿复发、脑水肿。该类患者多为老年人，手术创伤大、易感染、全身并发症多、住院时间长、费用高，且死亡率高达30%［1］。故我科1999年12月～2001年2月采用了可屈性光纤维神经内镜（EN）治疗45例SCSH，获得了简便、安全、有效、微创的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组45例，男32例，女13例。年龄46～82岁，平均68岁。病程从3周～5个月，平均2个月。有明确头部外伤史者36例，占80%。血肿平均厚度（2.65±0.65）cm，第三脑室平均移位（1.09±0.8）cm。血肿位于单侧者42例，双侧者3例，平均血肿量（96.8±15.4）ml。所有病例接受头颅CT、MRI检查。CT示低密度灶（16～30 Hu）33例，等密度灶（31～44 Hu）2例，混杂密度灶（20～68 Hu）10例，高密度灶（45～70 Hu）0例。其中17例为双侧钻孔引流术后复发。所有病例经MRI扫描证实有明确分隔存在。GCS评分13～15分31例，9～12分9例，3～8分5例。 1.2 仪器 仪器设备选用蛇牌内镜中的可屈光纤维软镜。长2.17 m，尾端5 cm，可弹性弯曲45°，工作腔2 mm，配合1 mm弹性软工具工作。工作腔配有手术冲洗泵、照明、摄像转换接头。弹性软工具主要包括双极电凝、微剪、扩张球囊。 1.3 手术方法 按Nikolai的标准将笔者采用的手术类型命名为EN（内镜神经外科）［2］。单纯 应用 神经内镜，经颅骨钻孔，使内镜达到病变部位，直接处理病灶（血肿），操作是经内镜工作腔来实施的。采用Seegen的简易定位法［3］（或血肿最厚处），在局麻下行单孔钻颅术（直径1～1.5 cm）“+”字型切开硬脑膜及血肿包膜，以刚好能放入直径为6.5 mm镜鞘为准，切开血肿包膜后，切忌迅速释放积血，而是立即置入内镜，由内镜控制引流速度。用37 ℃林格液缓慢冲洗，边冲洗边吸引，基本等量。注意当内镜一片漆黑时，镜头端在血肿腔内；当屏幕上色彩变红时，头端接近血肿的边缘；当色彩变为橘红色或黄白色时或可见血管走行时，内镜已接近脑组织；当旋转镜而屏幕图像不动时，内镜的工作腔道被血块或破碎的组织堵塞。双侧SCSH中线结构移位者，先行大血肿一侧引流；中线结构无移位者，双侧同时平衡减压。 取血肿液与自身静脉血测定t-PA（tissue plasm