神经导航下锁孔入路切除颅内运动区海绵状血管瘤.docVIP

　　神经导航下锁孔入路切除颅内运动区海绵状血管瘤 作者：郑霖飞， 康德智， 林元相， 林章雅， 余良宏， 吴赞艺 【摘要】 　　目的 探讨神经导航下锁孔入路切除颅内运动区海绵状血管瘤（CA）临床应用价值。 方法 对12例涉及运动区的CA患者，术前均行颅脑导航薄层（3DT1）扫描及功能磁共振成像（fMRI）。图像融合后，描画出CA，定位运动区，锁孔骨窗开颅，根据导航指引寻找CA，结合术中电生理定位，避开运动区，利用镜内导航引导显微手术切除CA。 结果 导航仪描画CA后立体呈现出CA的大小、位置，fMRI确定的运动区边界与术中电生理确定的运动区边界基本一致。12例CA均全切除，未出现远期术后功能障碍。 结论 在锁孔手术中应用镜内神经导航融合fMRI，结合术中电生理定位，最大程度切除运动区CA，同时能有效保护神经功能，减少运动区损伤，提高患者术后的生活质量。 【关键词】 脑肿瘤； 血管瘤， 海绵状； 立体定位技术； 神经导航； 显微外科手术 　　ABSTRACT: Objective To explore the clinical oute of microsurgical excision of brain Cavernous Angioma（CA）located in the motor area by keyholeapproach craniotomy under the neuronavigator. Methods Totor area ined by 3DT1 and functional Magic Resonance Imaging（fMRI） before the surgery． The images of 3DT1 and fMRI otor area． A craniotomy ed through a keyhole bone pairment to the motor area. Microsurgical excision of CA icroscopicalneuronavigator． Results The size and site of draaged by the neuronavigator． The boundary of the motor area defined by fMRI oved, and no postoperative longterm function damage otor area can be precisely resected by keyhole craniotomy under a microscopicalneuronavigator bined otor area． It can maximize CA resection and the protection of the neurological function, minimize the impairment to the motor area, and improve the postoperative life quality of the patients． 　　KEY RI）辅助神经导航下锁孔入路，结合术中电生理定位监测，手术切除运动区CA 12例，取得较好疗效， 总结 如下。 　　 1 对象与方法 　　1.1 一般资料 　　12例中，男性7例，女性5例，年龄（31±5.2）岁（17～55岁）。入选标准[2]：(1)1.5T GE磁共振提示为颅内CA，位于运动区；(2)无癫痫病史；（3）术前患者清醒时肢体肌力≥4级；(4)行磁共振检查能良好合作；(5)无MR扫描及术中电生理定位禁忌证。所有患者术前均按爱丁堡利手判断标准判断为右利手。其中反复头痛、头晕7例，脑出血3例，上肢麻木2例。术前均行颅脑MRI平扫+增强，9例CA未出血患者Tl加权像呈略低或低混杂信号，T2加权像呈高信号或混杂信号；3例CA出血患者Tl加权像为高信号，而T2加权像为低信号，CA周围均可见由出血所致含铁血黄素沉积而形成的环状低信号，并存在轻度水肿，MRI增强扫描未见明显强化。治疗方案术前得到本单位伦理委员会批准，并取得受试患者及家属的知情同意。 　　1.2 导航等数据采集 　　术前1天使用GE公司1.5T双梯度超导型磁共振行颅脑导航薄层（3DT1）扫描(图1)及fMRI，扫描以胼胝体前联合与后联合（ACPC）连线为基准平面。扫描方案：(1)3DT1扫描：使用3DFSPGR序列，行连续无间隔轴位扫描，层厚为1 mm；(2)fMRI：行平面回波（EPI）序列扫描。fMRI激发采用组块设计方案（BlockDesign），每个组块为静息运动静息运动……重复刺激方案，1 min 1周