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疮 疡 下篇 各论 疮 疡 概 说 概念 疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的 体表化脓性疾病。 分类 急性、慢性 病因 外感：外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害 内伤：情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等 疮疡的致病因素分外感和内伤两大类。疮疡最常见的致病因素为热毒、火毒。《医宗金鉴》说：“痈疽原是火毒生”。其表现大多为火毒、热毒之象。此为古人所说的“五气过极，均能化热生火”，“五志化火”，“膏粱之变，足生大丁”。疮疡从外感受者轻，因脏腑蕴毒而内发者重。 病机 气血凝滞、营卫不和、经络阻塞、 脏腑功能失调 最终病因病机简化：外感六淫邪毒、情志内伤、饮食不节----导致机体气血凝滞---营卫不和----经络阻塞---热胜肉腐，肉腐为脓。 治疗 内外结合、中西结合、辨证施治 第一节 疮疡.疖 概念 疖是发生在肌肤浅表部位、范围 较小的急性化脓性疾病。 特点 肿势局限＜ 3cm，突起根浅 局部色红灼热疼痛 易脓、易溃、易敛 分类 有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病 西医病名 疖、头皮穿凿性脓肿、疖病 有头疖 无头疖?热疖 蝼蛄疖 疖病 发际疮 血疖疮 暑疖 病因病机 内郁湿火 外感风邪 → 风邪湿火蕴阻肌肤 夏秋感受暑毒 处理不当，疮口过小 疖 脓毒潴留，蔓延旁窜 痱子抓破染毒 消渴体虚，习惯便秘 阴虚内热，脾虚便溏 蝼蛄疖 疖病 诊断 疖 局部红肿热痛，范围小，可伴热证。 有头疖：突起根浅，有脓头，脓出即愈。 无头疖：无脓头，化脓快，愈合快。 蝼蛄疖：多发于儿童头部 ①坚硬型——形小根脚坚硬，一处未愈，他处又起。 ②多发型——疮如梅李，三五相连，溃脓不愈，久如蝼蛄串穴。 疖病：好发于项后发际、背部、臀部； 疮数多，反复发作，缠绵难愈； 消渴、习惯性便秘、营养不良者易患。 鉴别诊断 痈——单发，无头，顶高色赤，范围大 颜面疔疮——根脚深，状如钉丁，范围大 囊肿型痤疮——粉刺 治疗 内治　　 主要治则——清热解毒 　　 暑疖——清暑化湿解毒 　　 疖病——扶正固本，清热解毒 　　 消渴病——兼相关治疗(思考：为何消渴病易 患疖？) 思考答案？ 1.代谢紊乱 ,全身一般情况不佳 ,抵抗力较差 ; 2.血糖升高 ,给细菌的生长提供了很好的培养基 ; 3.皮肤有血管和神经病变 ,供血不良 ,感觉不灵 ,自 我保护机能较差 ,皮肤复原能力不强。 辨证论治 热毒蕴结：气实火盛—清热解毒 —五味消毒饮、黄连解毒汤 暑热浸淫：夏秋季节，小儿及产妇多见 —清暑化湿解毒—清暑汤 体虚毒恋，阴虚内热:此愈彼起，伴阴虚内热 —养阴清热解毒—仙方活命饮合增液汤 体虚毒恋，脾胃虚弱：泛发，伴脾胃虚弱表现 —健脾和胃，清热化湿—五神汤合参苓白术散 治疗 外治 初起——小者：千捶膏、三黄洗剂 大者：金黄散、玉露散，银花露调敷 脓成——切开排脓，九一丹，太乙膏 脓尽——生肌散，白玉膏 蝼蛄疖——十字切开，出血应加压包扎，死骨 松动应钳出，可加垫棉法 其他疗法 清解片、六应丸、六神丸 第二节 疮疡?疔 概念：疔是发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。 特点：疮形虽小，根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易造成毒邪走散。 分类：分为颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔五种。 疮疡.疔.颜面部疔疮 概念：颜面部疔疮是指发生在颜面部的 急性化脓性疾病。 特点：是疮形如粟，坚硬根深，如钉丁之 　状，全身热毒症状明显，病情变化迅速， 　易成走黄之变。 西医病名：颜面部疖、痈。 病因病机 恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿 感受风热火毒 昆虫咬伤、皮肤破伤染毒 　　　　　　　 颜面部疔疮