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绪论 1、中医外科学发展简史起源原始社会形成发展成熟 2、晋末出现我国现存最早的外科专著--《刘涓子鬼遗方》 流 派 代表人物 代 表 作 主要学术思想 正 宗 派 陈 实 功 外科正宗 列证最祥，论治最精；重视脾胃重视外治和手术疗法 全 生 派 王 维 德 外科全生集 创立了以阴阳为主的外科辨证论治法则创阳和汤等 心 得 派 高 锦 庭 疡科心得集 运用三焦辨证辨治善用三宝 手术疼痛、伤口感染、出血输血 功能性细胞外液 组织液（16%） 细胞外液( Na+）（20%） 无功能性细胞外液 (1-2%) 体液 血浆(5%) 细胞内液(K+)——主要存在骨骼肌中(男40%)(女35%) 内生水：又称代谢水，是指新陈代谢过程中物质氧化到最终生成的水. 4、水平衡的规律：多进多排，少进少排，不进也排。钠平衡规律：多进多排，少进少排，不进不排。钾平衡规律：多进多排，少进少排，不进也排。 5、等渗性脱水 等渗性脱水 特点 外科最易发生；水、钠等比例丢失；细胞外液↓，渗透压正常；急性缺水 病因 ⑴急性体外丢失 如：大量呕吐、腹泻，肠瘘，烧伤等 ⑵体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液，腹膜炎等 病理生理 细胞外液↓循环血量↓ ―肾血流量↓—肾素-醛固酮系统兴奋― 水钠重吸收↑ ― 尿量↓。 细胞外液↓循环血量↓ ― 血压 ↓ 休克；急性肾功能衰竭 临床表现 轻度：2-4% 缺水：口渴、尿少， 缺钠：乏力、厌食， 中度：4-6% 血容量不足：脉搏细速，肢端湿冷，三陷一低（眼窝下陷；浅表静脉瘪陷；皮肤干陷；血压下降） 重度：6% 休克，伴代谢性酸中毒等，甚至循环衰竭。 实验室检查 血液浓缩：WBC、Hb、红细胞压积↑；尿比重↑；血钠正常，渗透压正常 治疗 治疗原发疾病 ；补液补钠 ①补液量 按临床症状估计： 按红细胞比容计算：补液量＝红细胞比容上升值/红细胞比容正常值×体重×0.25 ②补液种类：等渗盐水；平衡液（ 乳酸钠平衡液、 碳酸氢钠等渗盐水（含Na+154mmol/L,含Cl- 103mmol/L)） ③补液方法： 先补给计算量的1/2-1/3 + 每日NaCl需要量4-5g + 水2000ml ④补液注意事项 重度脱水和休克时选用平衡液；尿量达40ml/h应予补钾 周围循环衰竭者，除补充等渗盐水和平衡液外，还需补充胶体溶液。 6、低渗性缺水 低渗性缺水 特征 失钠多于失水；细胞外液↓，低渗；慢性缺水、继发性缺水 病因 病因——慢性丢失；消化液的持续丢失 ；大面积慢性渗液 大量应用排钠性利尿剂未注意补钠 ；肾排钠过多；等渗缺水补水过多 临床表现 (一般无口渴）根据缺钠的程度分为三度 轻度缺钠：每千克体重缺钠相当于氯化钠0.5g；血清钠135mmol/L。 乏力，头昏，手足麻木，但无口渴感，尿量稍多，尿钠尿氯↓，尿比重低。 中度缺钠:每千克体重缺钠相当于氯化钠0.5-0.75g；血清钠130mmol/L。 厌食，恶心，呕吐， 脉搏细速，血压下降不稳定，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠氯 重度缺钠：每千克体重缺钠相当于氯化钠0.75-1.25g；血清钠120mmol/L。 神志不清,甚至木僵、昏迷，痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，伴有严重的休克，少尿或无尿，尿素氮升高。 实验室检查 ①血液浓缩：WBC、Hb、红细胞压积↑②血钠↓血浆渗透压↓血尿素氮↑ ③尿比重↓尿钠↓尿氯↓ 治疗 1.治疗原发疾病2.补液补钠 ⑴补液量 按缺钠程度计算：补钠量为：每千克体重缺钠量×体重（kg) 按血钠浓度计算：补钠量=(142-血钠)÷17×体重(kg)×0.6(女性为0.5) ⑵补液方法 一般先补给计算量的一半+每日氯化钠的需要量4.5g；其余一半的钠可在次日补给 ⑶补液种类 轻度缺钠：尽量口服，或补液，生理盐水或5%葡萄糖生理盐水。 重度缺钠；休克 ①酌情给高渗盐水。(5%氯化钠溶液200-300ml) ②补足血容量改善循环(晶体液:胶体液=2-3：1)③尿量40ml／h补钾。④纠正酸中毒 6高渗性缺水 高渗性缺水 特点 失水多于失钠；细胞外液高渗；细胞脱水；原发性缺水 病因 ⑴水摄入不足 如：吞咽困难，昏迷，危重病人给水不足 ⑵水份丢失过多 如：高热高温环境出汗，烧伤暴露 ⑶鼻