中西医外科考试复习要点.docVIP

1 中医外科总病机 邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和 2内治法三个总则 消法（溃疡初期） 托法（成脓期） 补法（溃疡后期） 清法定义：是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。也就是《内经》所说“热者寒之” 的治法。具体运用： 清热解毒，如五味消毒饮 　 清气分热，如黄连解毒汤 　 清血分热，如犀角地黄汤、清营汤 　 养阴清热，如知柏地黄丸 　 清骨蒸潮热，如清骨散、青蒿鳖甲汤 托法定义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。 透托法 —— 肿疡已成，毒盛而正气未衰，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。 透托方：透脓散。 补托法 —— 肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，可用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。 3消毒、灭菌、无菌术 无菌术是针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作规则及管理制度等。 灭菌系指杀灭一切活的微生物。 消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。 4脱水类型？脱水的临床症状特点及实验室检查要点 （西医课本表格） 类型 临床表现 实验室检查要点 等渗性脱水 舌干，不渴 血浓缩，血钠正常 低渗性脱水 神智差，不渴 血钠升高 高渗性脱水 有口渴 血钠下降 5高低血钾的诊断依据、补钾注意事项 高血钾 5.5mmol/L 低血钾 3.5 注意事项 1、补钾不过量， 3～6g/d。 2、静脉补钾严禁推注 3、浓不过高：0.3%； 4、滴速不过快：80滴/分； 5、补钾不过早：尿量40m； 6、追踪复查血钾浓度达正常为止； 钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注。 6 代谢性酸中毒突出的临床症状、诊断依据 呼吸深而快，可达40-50次/分 临床表现加血气分析 HCO3-↓＜22mmol/L(正常值25 mmol/L) PH↓ ＜7.36 7 外科补液原则 补液程序 外科补液的总要求（原则）： 缺什么，补什么；缺多少，补多少；边治疗，便观察，便调整。 输液原则（补液程序）：即如何补 先盐后糖、先浓后淡、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾。分次补充，观察调整。 8手术分类、切口分类、切口愈合分类 按彻底程度 根治性、姑息性 按细菌接触 无菌、感染、污染 按手术程序计划 一期、分期 按紧急程度 择期手术、限期手术、急症手术（紧急手术、急诊手术） 切口分类 Ⅰ类切口(清洁切口) 如甲状腺大部切除术，疝修补术等。 Ⅱ类切口(可能污染切口)如胃大部切除术、胆道手术等 Ⅲ类切口(污染切口)如阑尾穿孔手术、消化道穿孔手术、肠梗阻坏死的手术等。 切口愈合 分三级 ①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。 ②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合欠佳，局部有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 ③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。 切口愈合记录方法 切口分类/切口愈合 如Ⅰ/甲 9拆线时间 1. 头、面、颈部切口 ---- 4~5 天 2. 下腹部、会阴部切口---- 6~7 天 3. 上腹、胸背部、臀部切口---- 7~9 天 4. 四肢切口---- 10~12天 5. 关节切口、减张缝合切口---- 14 天 6. 青少年 　　　　----可适当缩短拆线时间（提前1d） 7. 年老体弱、营养不良病人 　　　　----可延迟2d左右拆线，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。 10局部化脓性感染的鉴别 求高手 11 丹毒和蜂窝组织炎的鉴别 丹毒 蜂窝组织炎 侵犯组织 皮肤黏膜网状淋巴管 皮下筋膜下肌间隙深部蜂窝组织 颜色 鲜红，中间浅边缘深，分界清 暗红，中间深边缘浅，分界不清 热 灼热明显