2012乳岩诊疗方案.docVIP

2012年外科中医优势病种诊疗方案 乳 岩 【定义】 乳岩，相当于西医的乳腺癌，是发生在乳房部的恶性肿瘤。其特点是乳房肿块，质地坚硬，表面不平，边界不清，推之不移，按之不痛，晚期溃烂或凸如泛莲,或凹如岩穴，直至死亡。 【诊断】 一、疾病诊断 （一）临床表现 1.多发生45－60岁女性，尤以未婚或婚后未生育者多见。 2.初起：乳房内有一肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平，逐渐长大。 3.中期：经年累与，始觉有不同程度的疼痛。肿块形如堆栗或覆碗，与周围组织粘连，皮核相亲，推之不动，皮肤呈橘皮样变，乳头内缩或抬高。若皮色紫褐，上布血丝，即将溃破。 4.后期：溃后岩肿愈坚，疮口边缘不齐，有的中间凹陷很深，形如岩穴；有的高突，状如翻花，常流臭秽血水。患侧上肢肿胀。 5.可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块，或转移至内脏或骨骼。 6.可出现发热，神疲，心烦不寐，形体消瘦等症。 (二)检查方法 1.X线检查：乳腺癌在X线片上的表现可归纳为主要征象和次要征象两大类。主要征象包括小于临床测量的肿块，局限致密浸润，毛刺和恶性钙化；次要征象包括皮肤增厚和局限凹陷(酒窝征)，乳头内陷和漏斗征，血运增加，阳性导管征以及彗星尾征等。 2.超声检查：可见实质性占位病变，形状不规则，边缘不齐，光点不均匀，内部及周边可见血流信号。 3.病理学检查：诊断的主要依据是细胞异型、细胞极性紊乱、肌上皮细胞消失、肿瘤性坏死、筛状结构、浸润性生长、主间质分离、组织反应。 （三）鉴别诊断 1.乳癖 好发于30～45岁女性。月经前乳房疼痛、胀大明显，有多个大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，肿块和皮肤不粘连，常见双侧乳房发病。 2.乳核 多见于20～30岁的女性，乳房肿块形如丸卵，质地坚实，表面光滑，边界清楚，活动度好，病程进展缓慢。 3.乳痨 好发于20～40岁女性，乳房肿块有1个或数个，初期肿块质地中等，边界不清，可与皮肤粘连，肿块成脓时变软，溃破后形成瘘管，经久不愈。 （四）诊断标准 1．诊断：参照《NCCN乳腺癌临床实践指南(2012中国版)》，病理学诊断为必须条件。 2．病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。 二、证候诊断（辨证分型）（附乳腺癌中医诊疗方案(2012试行)证型） （一）新证候（乳腺癌中医诊疗方案(2012试行） 1.气滞痰凝证 乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。或口苦咽干，头晕目眩。舌苔薄白或薄黄。脉弦滑。 2.冲任失调证 乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干。舌质红，苔少有龟裂。脉细数无力。 3.毒热蕴结证 乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽或伴有倦怠乏力，食少纳差等。或发热，心烦，口干，便秘。舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻。脉弦数或弦细。 4.气血两虚证 疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。舌淡，苔薄白。脉沉细弱。 5.气阴两虚证 乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热。舌质红，少苔或薄苔。脉细数或弦细。 6.瘀毒互结证 肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。舌淡或淡暗，苔白。脉细数或弦细。 （二）原证候 1.肝郁痰凝 情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀，或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。舌苔薄，脉弦。 2.冲任失调 经事紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚后未育，或有多次流产史。乳房结块坚硬，或术后病人伴对侧乳房多枚片块质软。舌质淡，苔薄，脉弦细。 3.正虚毒炽 乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，纳食量少，心悸失眠。舌质紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。 4.气血两亏 多见于晚期或手术、放化疗后，病人形体消瘦，面色萎黄或晄白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切口皮瓣坏死糜烂，日久不愈。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 5.脾胃虚弱 手术或放化疗后，神疲肢软，食欲不振，恶心欲呕，肢肿倦怠。舌质淡，苔薄白或腻，脉细。 【诊断模式】 中医诊断：乳岩 肝郁痰凝证 西医诊断：乳腺癌 【治疗方案】 一、中医治疗方法 （一）内治法 1.辨证论治 1.1新版治法方药 （1）气滞痰凝证 治法：疏肝理气，化痰散结 推荐方药：海藻玉壶汤加减 海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。 （2）冲任失调证 治法：调理冲任，滋补肝肾 推荐方药:逍遥散合左归饮加减 郁金、柴胡、当归、生地、白芍、牛膝、桔叶、菟丝子、枸杞子、生山药、茯苓、夏枯草等。