舒肝解郁法治疗消渴证.docVIP

　　舒肝解郁法治疗消渴证 【关键词】舒肝解郁法 治疗 消渴证 消渴证属 现代 医学的糖尿病、尿崩症范围，伴随着人们生活水平的提高，发病率随之增多，成了临床常见疾病之一。因其病因病机复杂，不少患者常因久治不愈，症状不得消除而忧心忡忡，丧失治疗信心，医者治疗起来也常因效果不佳颇感棘手。本证的记载，首见于《内径》“二阳结谓之消”《灵枢五变》篇说“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”散见于医籍“消渴”“肺消”“膈消”“消中”“消瘅”“肾消”等记载。《灵枢五变》篇还说“怒则气上逆，胸中畜积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”《儒门事亲、河间三消论》说：“消渴者……耗乱精神，过违其度……。之所成也。”《临证指南医案、三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病”。说明前世医家对肝气郁结，情志不舒，或长期精神刺激，导致气机不畅，郁而化火，消炼肺胃阴滓而发生消渴证早有认识。临床常见的消渴证病人，以“三多一少”为特征表现，即多饮、多食、多尿，消瘦(体重减少)或尿有甜味。伴随症状有情绪波动大。急躁易怒，全身乏力，双目干涩痛，视物模糊，便秘等。对于本证，祖国医学论述颇多，博览众家学说，均认为消渴之发生是肺胃肾脏腑功能失调所致，由于病因不同，则表现不同，症状各有偏重而有上中下三消之分，以多饮为主要表现属上消(肺消)；多食易饥为主要表现属中消(胃消)；多尿为主要表现属下消(肾消)。在辨证论治时历代医学遵循的均是上消治肺，中消治胃，下消治肾的原则指导于临床。虽能减轻病情和缓解症状，但疗效终不甚如意。本人通过临床观察翻阅了有关本证的临床医案。发现消渴证患者大多发病前有不同程度的精神刺激或忧思过度，发病后忧心如焚，甚者寝食难安或寐则梦扰等致病因素。由此可以看出消渴证除与肺胃肾脏腑功能失调有关外，与肝气郁结也有密切关系。为此，本人有就消渴证在临床工作实践中，运用舒肝解郁法治疗取得满意效果的体会作一试述，不当之处请指正。 1舒肝解郁法治疗消渴证治则与方药 七情致病，气郁为首，而肝气郁结果诸郁之主，肝主疏泄，若长期精神刺激，忧思过度，情志内伤而引起消渴汪的发生。根据“热者清之、虚者补之、郁者达之”的治则，选《太平惠民和剂局方》之逍遥散加减治疗。方剂组成：柴胡，丹皮黄芪、当归、白芍、花粉、玉竹、鸡内金、括萎、生地、甘草、薄荷。方中柴胡、薄荷少许疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，生地、丹皮清热凉血，花粉、玉竹清热生滓，润肺止渴，玉竹且能益胃，方中值推荐的是用括蒌代茯苓、玉竹代白术起到润脾益胃的功效，且能兼顾阴分受耗，《本草纲目》记载括萎“润肺燥，降火，止消渴”，《重庆堂随笔》“括萎实润燥开结，荡热涤病，夫人知之；而不知其舒肝郁、润肝燥，平肝逆、缓肝急之功有独擅也。”黄芪治消渴可见于《别录》“补丈夫虚损，五劳赢瘦，止渴……”。《千金方》中的消渴方，《类证治载》玉泉丸，《局方》的清心莲子丸等。剂量常在30克以上，是取其益气升阳之功效。谈到鸡内金，可见于《别录》“主小便利，遗溺，除热止烦”。近代医家张锡纯在所撰《衷中参西录》明确指出：“消渴用鸡内金者，因此尿中含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为精液也”。诸药合用共凑疏肝解郁，清热生沣，益气滋阴之功效。临证时只要辨证准确，用之必获得良效。 2典型病例 胡××，女，53岁，本县林业局财务处干部。1999年元月因情志因素导致肝气郁结，继则出现口渴多饮，小便频数量多且有甜味，大便干结，曾在我院门诊检查，空腹血糖15．6mmol，／l尿糖(++++)，诊断糖尿病，经服降糖西药 治疗 一月，效果不稳定，症状时轻时重，于2月来我科求治，证见口干口渴，饮水量多，小便频数，大便干结，一个月下来体重减轻约10公斤，伴乏力，双目干涩，视力减退，查空腹血糖16．2mmol／l尿糖(+++)，舌质紫黯，苔薄黄，脉弦数。此证属肝气郁结化火，气虚瘀之症，取逍遥散加减治疗。处方：柴胡、当归、白芍、鸡内金各12克，生地、丹皮、花粉各20克，玉竹、黄芪各30克，枸杞、菊花、括蒌各15克，薄荷3克，甘草6克。服药20剂，上证均减，原方去生地，丹皮加龙眼肉续服10剂，余证消失，体重增加3公斤，查空腹血糖5．63mmol／l，多次查尿糖阴性，嘱其服杞菊地黄丸以巩固疗效，随访一年，病情稳定。 3结语 消渴之发生，无论是情志内伤，房室过度，过食肥厚等，导致本证的机理均为阴虚燥热， 现代 医学的基础代谢率紊乱，胰岛素绝对或相对分泌不足。既病之后，除积极就医治疗外，还应注意以下几点：(1)节制饮食和情欲，避免情志内伤，节制肥甘厚味，节制房事，若不加倍爱惜，“纵有金丹，亦不可救”。(2)注意生活安排，建立有 规律 生活制度，劳逸结合，慎生活起居，适应气候变化，防感冒。(3)适当体力活动，包括文娱活动、 体育 运动、体力劳动，忌久卧久坐。(4)疗效巩固，