表面麻醉与球后麻醉在不碎核非超声乳化白内障摘除术中的比较.docVIP

　　表面麻醉与球后麻醉在不碎核非超声乳化白内障摘除术中的比较 【摘要】 目的 探讨传统球后麻醉与 现代 表面麻醉在非超声乳化白内障摘除术中的麻醉效果及并发症。方法 对我院2006年1月—2008年12月白内障323例患者共341只眼进行临床观察，119只眼采用传统球后麻醉，222只眼采用现代表面麻醉，经统计学检验两组麻醉方式成功率及满意度差异无显著性(χ2 =0.945，Pgt;0.05)，术后视力差异无显著性(χ2 =0.35，Pgt;0.05)，手术时间缩短(球后组45.36min，表面麻醉组37.20min)，术后并发症发生率表面麻醉组明显低于球后组，差异有显著性(χ2 =29.31，Plt;0.01)。结果 两种麻醉方法均可达到满意麻醉效果并成功施行手术,表面麻醉组并发症发生率较球后组低。结论 表面麻醉作为一种痛苦小、并发症少且简单安全的麻醉方式值得推广。 【关键词】 表面麻醉;球后麻醉;非超声乳化;白内障囊外摘除术 　白内障作为一种全球最常见的致盲性疾病之一，手术 治疗 为最主要而有效的治疗方法，经过几十年的 发展 ，白内障手术在术式及麻醉方式上不断改进，传统的球后麻醉已逐渐被简单安全的表面麻醉所取代。现对本科2006年1月—2008年12月白内障摘除术341只眼(其中球后麻醉119只眼，表面麻醉222只眼)的麻醉效果及并发症比较对照。现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 采用非随机临床对照研究方法。2006年1月—2008年12月对341只眼实行了白内障囊外摘除联合人工晶体植入术,其中119只眼为球后麻醉下进行，222只眼为表面麻醉(上直肌牵线采取球结膜下麻醉)下进行。术前行白内障常规检查。手术方式均采用反眉弓小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术，晶体采用硬性后房型人工晶体。两组资料在年龄、性别、术前视力等方面差异无显著性，具有可比性。见表1。表1 两组一般资料比较注：核硬度分级采用Emery核硬度分级标准，球后麻醉采用2%利多卡因等量混合0.75%布比卡因，表面麻醉采用盐酸奥布卡因滴眼液(倍诺喜滴眼液，日本参天株式会社生产) 　　1.2 麻醉方法 　　1.2.1 球后麻醉 嘱患者注视鼻上方，以5号针头在下眶缘外1/3与内2/3交界处皮肤进针，向后向上指向眶尖部缓慢进针，约3.5mm，回吸无血后注射利多卡因与布比卡因混合液2ml，拨针后压迫眼球1min。 　　1.2.2 表面麻醉 冲洗结膜囊后，置开睑器前结膜囊内滴用盐酸奥布卡因1～2滴，5～10min 1次，共2～3 次，术中根据患者疼痛情况可追加(倍诺喜的起效时间为16s，麻醉持续时间平均为13min51s)。 　　1.3 手术方法 麻醉成功后，制作上穹隆为基底的结膜瓣，角巩膜缘12点位后界2mm处制作反眉弓形隧道切口，角膜透明区9点位制作辅助穿刺口，3.2mm穿刺刀穿刺进入前房，环形撕囊，同步水分离核与皮质，扩大角巩缘切口，晶体圈配合调整钩“抱球式”取核，注吸干净晶体皮质观察后囊膜是否完整，植入人工晶体于囊袋内或睫状沟内，间断缝合切口1～3针，球结膜下注射庆大霉素+地塞米松，包扎术眼。 　　1.4 麻醉效果判定 (1)结膜、巩膜、角膜痛觉完全消失;(2)眼球相对固定,能配合手术,相关眼附属器一并麻醉;(3)眼压控制于允许范围内;(4)麻醉过程及手术过程中不发生眼心反射等并发症。 　　1.5 统计学方法 采用四方格(行×列)卡方检验，Plt;0.01具有统计学意义，Pgt;0.05为无统计学意义。 　 　2 结果 　　2.1 麻醉效果比较 见表2。表2 两种麻醉效果比较 眼(%)注：χ2 =0.945，Pgt;0.05，两组麻醉方式在麻醉满意度上无统计学差异，两组麻醉方式下均能顺利完成手术(麻醉成功率均为100%)，表面麻醉组中3眼因疼痛要求追加麻药，追加表面麻醉滴眼液后均可配合完成手术,麻醉满意度为98.7%，未出现更换麻醉方式病例。 　　2.2 术后视力比较 两种麻醉方式下术后第1天裸眼视力差异无显著性(χ2 =0.35，Pgt;0.05)。 　　2.3 并发症(包括不良反应)比较 见表3。麻醉及手术过程中可出现恶心、呕吐、眼心反射、疼痛、球结膜下出血水肿、眼睑皮肤淤青、球后出血、眼球穿通伤、眶内感染、视神经损伤、眼肌麻痹、眼压增高、角膜上皮水肿、内皮皱褶、后囊膜破裂、黄斑囊样水肿、网脱等等不良反应及并发症。表3 不良反应及并发症 眼(%)注：χ2 =29.31，Plt;0.01，两组麻醉方式在并发症发生率上有差异，表面麻醉组不良反应及并发症发生率明显低于球后组 　 　3 讨论 　　表面麻醉作为白内障囊外摘除术 现代 麻醉方式，麻醉效果肯定，且优越性明显：(1)起效快，缩短了手术时间(表面麻醉倍诺喜的起效时间为16