踝关节骨折的手术及康复治疗.docVIP

　　踝关节骨折的手术及康复治疗 【关键词】 踝关节 摘 要：［目的］ 总结 踝关节骨折的手术及康复 方法 及 治疗 效果。［方法］自1999年1月～2004年10月共手术治疗踝关节骨折患者126例，男81例，女45例，平均年龄36岁。根据Danisethod］One hundred and t one year to five years,onths［Result］The number of patients ent and rehabilitation may provide satisfactory fracture reduction and clinical results for ankle joint fractureThe opportunity selection,correct fracture pattern estimation, proper internal fixation and rehabilitation are important to achieve better long term results Key 处自腓骨向胫骨三皮质固定，如腓骨骨折行钢板固定，也可以利用其中的钢板孔直接复位、固定下胫腓关节(图2)。 23 术后康复 术后石膏托固定于功能位，下肢抬高，自第2 d开始肌肉等张舒缩练习，自主活动足趾和膝关节，15～30 min／次，3～4次／d。术后1周开始行红外线辐射器照射，灯距30 cm，时间30 min，2次／d，10 d为1个疗程。术后3周开始热水浴，温度40℃左右，2次／d，每次30 min，之后抬高肢体30° 15 min。于石膏拆除后采用，待12～18周拔除骨圆钉后，将病人移至功能训练房， 利用JKD型CPM被动锻炼踝关节背伸，跖屈运动，3次／d，30 min／次，此期不易超负荷活动，以免将后踝骨片再次撕脱，活动范围以患者能耐受为度。定期拍片复查骨折愈合情况，一般8周即可扶拐逐步负重，直至骨折完全愈合。固定下胫腓关节的螺钉应在负重前取出以免发生疲劳折断。 3 结 果 本组手术患者随访时间1~5 a，平均2a 6个月。骨折愈合时间为13～18周。随访根据BairdJackson系统进行疗效评定， 内容 包括：疼痛、踝关节的稳定性、行走能力、跑步能力、活动范围、X线测量等。评分为优95例，良62例，可18例，差7例，优良率为8626％。术后合并症包括：切口感染4例，均发生在外踝开放性骨折。3例经切口换药愈合，1例发生钢板外露，术后8周取出钢板，再改行石膏固定1个月。下胫腓关节固定16例，发生螺钉断裂1例。无骨折不愈合及畸形愈合发生。 4 讨 论 踝关节为人体最大的负重屈戍关节，局部缺乏软组织保护。运动时踝关节所支撑的重量为体重的6～8倍。在身体失衡的情况下，极易发生踝部损伤甚至骨折。无论何种类型骨折，均要求胫骨下端踝穴与距骨体的鞍状关节面吻合一致，而且要求内、外踝恢复其正常生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽的形态，达到解剖复位［3］。 41 内固定物的选择 踝关节骨折视具体情况一般采用螺钉、克氏针或张力带及钢板固定［4］。近几年，钛合金的螺钉、钢板和可吸收螺钉的 应用 广泛，具有相容性好和自行吸收等优点，避免了二次手术。对于内踝骨折，早期的患者多使用螺钉，复位后需要以巾钳固定，但巾钳可能造成骨折片的劈裂，或者 影响 螺钉的拧入位置。现在多采用空心螺钉，与骨折线垂直的方向转入导针，摄片见骨折位置良好，直接拧入空心螺钉固定，也可加用垫片或是增加1枚螺钉，能更好的对骨折块加压、防止旋转。外踝骨折使用1／3管型钢板可以达到更好的疗效，如果外踝的骨折线距尖端较近，使用钢板时应至少保证远端的2枚螺钉固定，注意螺钉的尖端不能穿出外踝的内侧，以免影响术后功能。 42 后踝骨折的处理 后踝骨折是否需要切开复位和固定主要根据骨折块的大小及位置。如果后踝骨折累及关节面超过25％，则必须行切开复位内固定术，以减少因踝关节面不平整而导致创伤性关节炎的可能。经验证明，因为存在距骨对胫骨后唇的直接撞击，尽管在腓骨解剖复位后，后踝骨折也不可能达到满意复位。后踝骨折于直视下将其复位，细克氏针临时固定，如术中摄片满意，则沿导针拧入半螺纹的松质骨螺钉固定，远端螺纹超过骨折线达到加压的作用。后踝骨折的复位好坏将直接影响术后疗效。本组7例疗效差的患者中，5例存在后踝的粉碎性骨折，无法完全解剖复位，以至于术后效果较差。 43 下胫腓关节分离的处理 Bonnin［4］认为下胫腓关节间隙gt;3 mm考虑为下胫腓关节分离，这种损伤通常在术前摄正侧位和Mortise位片并与对侧比较后诊断。当下胫腓联合发生损伤时，应先恢复远端胫腓关节间的解剖关系，方能实现下胫腓联合韧带的愈合。本组共有16例行