外科实验教学改革尝试.docVIP

　　外科实验教学改革尝试 【关键词】 临床技能 摘 要: 加强临床基本技能的培养是医学院校教学的重点 内容 ，其实验教学又是教学中的最大难点之一。外 科学 是一门 理论 性和操作性都很强的学科，临床上外 科技 能中最共性、最一般的基本技能为打结、分离、止血、缝合等。 应用 标准化模型人这一实验载体，有目的、有计划地训练学生掌握外科基本技能，用最短时间和最高的效率给学生打下良好的外科基本技能的基础，架起一座从课堂教学走向临床实践的桥梁，则是外科实验教学 发展 的新趋势。 关键词: 临床技能;外科实验教学;标准化模型人 临床基本技能是医师最重要的基本功，加强临床基本技能的培养是医学院校教学的重点内容，但它又是教学中的最大难点之一。长期以来困扰中医医学 教育 的难题就是:中 医院 校的学生动手能力低下，临床实践能力薄弱。造成这种局面的原因是多种多样的―――在传统的教学中，临床基本技能的培养主要由临床见习来完成。近几年临床技能教学困难更大了，如学生人数大规模的扩招，而附属医院内典型病人在减少，并且愿意让学生查体练习的典型病人也越来越少，实践机会不足的弊端更加严重了。另一方面，随着就业压力的加大， 社会 要求人才整体素质的提高，学生在临床实践中，把主要的精力忙于毕业分配或考研上，没有真正重视临床技能的提高，同时身为临床带教的医生，由于心中总是亮着“医疗事故、差错、纠纷、效益”的警灯，也不会放手让学生独立操作，使学生临床实践的机会也相对不足。学生在学校学的最多的是理论知识，因为缺乏一个很好的实验载体来训练临床技能，因此，上临床后也显得信心不足，也不敢直接面对病人。如此恶性循环，也就导致了用人部门对中医院校学生动手能力差的普遍看法。 大量的 研究 调查资料显示:许多具有百科全书一样丰富的书本知识的学生，走向临床工作岗位后却是一名动手能力低下的临床医生，还需要经过多年的实践培训才能勉强胜任岗位职责。种种高分低能的现实说明了传统的医学认知教育模式的巨 大缺陷和明显的滞后性，这也使我们实验教学改革迫在眉睫。 外科学是一门理论性和操作性都很强的学科，然而 目前 的这种“课堂理论教学―临床实践”两点式的教育模式是导致学生临床技能低下的根本症结，中间缺少了最为重要的环节就是在校临床实践能力的培养。因此本实验中心联合临床外科系就外科实验教学模式的改革，进行了大胆的创新和尝试，并逐渐摸索出一套行之有效的教学模式，兹不揣浅陋，介绍如下: 1 课程设置改革 除保持原开设的《外科学总论》等课程外，我们结合自身的优势和特点，自编教材，开设了《外科临床技能实验教程》临床技能课。不同以往的是，这门课程不是附属在理论课之中，而是有着完整的教学大纲、教学要求的一门独立的实验课程。 2 学生素质的要求 此门实验课具有操作性、针对性、实践性强的特点，因此是面对大三已经见习过的学生，而且是选修的课程。这是因为这个阶段的学生，理论知识的储备已经很系统，又在临床见习过，已经能够感受到自身能力的缺陷和社会的压力，因而在 学习 上往往更加主动、积极，动手参与的热情也高涨，效果更好。 3 仪器设备的创新 实践教学的关键在于载体，而不是空洞的理论讲解，在仪器设备上我们进行了一系列的创新研制，这也是本实验教学模式成功的关键所在。（1）为了切实提高学生的动手能力，首先加大了资金的投入，保证学生人手一套常规的手术器械（如血管钳、持针器、组织剪、镊子、打结板、手术刀等），克服了往年僧多粥少的局面，较大地提高了学生的兴趣。 （2）因为外 科技 能不同于内科技能，外科的大部分技能操作都是有创伤性的，如切开、切除、清创缝合、化管疗法、提毒祛腐、拔核等，都会给病人带来一定的不适感。因此，设想让临床实际病人作为载体来提高学生的动手能力是不现实的。用动物做实验的实体，一是成本太高，二是动物的生理构造、解剖特点与人体都存在着较大的差异性，学生在动物实体上即使能够娴熟地完成如麻醉、肠端吻合术等手术，在临床上碰到病人依旧感到手足无措，因而效果不理想。我院大外科系针对这一难题，在1996年研制开发了通用型标准化模型人（Medical Standardized Model，MSM），并于1997年获国家级优秀教学成果二等奖，它充分体现了使用标准化模拟体在外科有创操作教学领域的 理论 创新和实践特色，从而有效地解决了外科有创教学由于缺乏操作平台而无法实施的传统难题，有效地解决了多脏器阳性体征、有创操作及实体训练的 问题 。在MSM上，可以模拟完成外科常见手术的训练，如拔甲术、静脉切开术、大隐静脉剥脱术、气管切开术、阑尾切除术、药线引流术、脓肿切除术、各种穿刺术、各种导管置入和拔除等等，并能在实践中发现不足，不断更新改进MSM，使其能更好地担任模拟实验教学的载体。 （