膀胱、输尿管管道探讨.pptVIP

膀胱、输尿管手术后的常见管道 泌尿外科 李 婕 内容 膀胱手术后的常见手术及管道 输尿管手术后常见手术及管道 膀胱、输尿管手术后常见管道的应用 引流管的常规护理 治疗膀胱肿瘤常见手术 1、经尿道膀胱肿瘤电切术 2、膀胱部分切除术 3、根治性膀胱全切术 改道手术有： ①输尿管皮肤造口术； ②直肠膀胱、乙状结肠造口术； ③直肠膀胱术； ④回肠膀胱手术； ⑤可控回肠袋代膀胱术。 膀胱手术后的常见管道 1、留置尿管及膀胱冲洗引流 2、耻骨后引流管 3、膀胱造瘘管 4、腹膜后引流管 5、肠代膀胱术后输尿管支架管 输尿管常见手术 1、经输尿管镜、输尿管切开取石术 2、输尿管狭窄扩张术 3、输尿管皮肤植入术 输尿管手术后常见管道 1、双J管 2、单J管 3、输尿管导管 膀胱、输尿管手术后的常见管道 膀胱手术后的常见管道 膀胱、输尿管手术后的常见管道 膀胱、输尿管手术后的常见管道 膀胱、输尿管手术后的常见管道 留置尿管常见问题 １、感染—合理使用抗菌素，掌握拔管时间 ２、血尿—应用止血药、尿管冲洗 ３、堵管—血块（手法膀胱冲洗、膀胱镜、膀胱切开及造瘘），管周结石形成 ４、膀胱痉挛、尿外溢 ５、尿道狭窄 留置尿管时间 １、一般手术（泌尿系开放手术、输尿管镜、尿道口成形、）２～３天。 ２、TURbt术后，持续膀胱冲洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。 ３、前尿道损伤，１０～１４天拔管。 ４、后尿道吻合术后，留置３～５周。 ６、膀胱重建后造瘘管，留置１０天以上。 膀胱造瘘管 1、适应症：前列腺增生、尿道疤痕等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难导尿失败者；膀胱手术后需作暂时性或永久性尿流改道者；终身需要导尿管的病人，如脊髓损伤； ２、常见问题：堵管、血尿、感染、膀胱痉挛、尿石形成。 ３、长期膀胱造瘘患者，每三周更换管道一次，并膀胱冲洗。 ４、拔管指征：手术成功后，排尿通畅。 腹膜后引流管 1、适应症：膀胱周围间隙引流、膀胱部分切除术后膀胱周围间隙引流等。 2、作 用：清除残留液体，观察创面出血情况、吻合口愈合情况、有无漏尿等。 3、拔管指针正常情况下，此管引流出血性液体大约100～200ml左右，一般术后3天拔管，若引流液量增多，呈淡红色，混有尿液，则说明吻合口愈合欠佳，应延长拔管时间 输尿管支架管 1、适应症:用于肾盂内引流,输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道 2、作 用：起支撑和引流的作用，防止吻合口狭窄及输尿管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于观察引流液的性质。 3、管道的选择：国产／进口，F5／F6。 4、双 J 管为输尿管支架管，一般留置半个月至3个月 5、术后常见的问题：感染、血尿、腰痛、双 J 管回缩、双 J 管自行排出。 肠代膀胱术后输尿管支架管 1、目的是为了引流肾盂尿液,同时起支撑作用防止发生水肿及吻合口狭窄。 2、F8作外引流，术后观察引流液颜色、量，若一侧或双侧引流尿突然减少甚至无尿，可在无菌操作下用生理盐水5～10 ml 行低压冲洗,若排除引流不畅因素的无尿，应警惕发生急性肾功能衰竭。 3、拔管时间：术后10 ～ 12 天拔除。 各引流管道通用护理对策： 1、保持通畅 2、标志分明 3 、准确留置 4、固定牢靠 5、保持清洁 引流管的一般护理 1. 心理护理: 术前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要性,并解释带管期间会有些不适,同时活动会受到一定限制,让其有充分的心理准备。 引流管的一般护理 2. 生活护理: 患者置管后活动受限,因此,护士应协助病员完成生活护理。另外指导患者适当床上活动,协助翻身、拍背,避免拖、拉、推等动作,做好基础护理。 引流管的一般护理 3. 妥善固定引流管、保持管道通畅: 保证有效引流。 4. 病情观察和记录: 严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态,及时准确记录引流液的颜色、量、性质,对肾功能损害的患者,应严格记录尿量及24 h出入量,如有异常,及时通知医生并配合处理。 引流管的一般护理 5. 预防感染: 随着各引流管放置时间的延长,引流管逆行感染的机会增加, 在做各项操作时应严格遵循无菌操作原则, 正确倾倒引流液,适时更换引流袋 引流管的一般护理 6. 健康指导: 长期带管的患者,应指导其养成良好的卫生习惯,每天清洗会阴部,保持会阴部清洁干燥, 每天更换内裤。指导患者正确用药,尽量避免使用磺胺类药,减少尿结晶成分,预防尿路结石形成。指导患者多饮水,以达到内冲洗作用。 * * * * * * * * * *