ICU 液体复苏课件.pptVIP

万汶ICU液体复苏的理想选择 万汶优秀的容量效力 是EGDT成功实施的有力保障 ICU医生对液体复苏的认识 感染、手术（术前、后）创伤、必然给病人带来容量的改变和体液的重新分布。 危重病人进入ICU的第一个24小时，50%以上的患者需要液体治疗1 由于ICU病人病情的复杂性，常规的方法难以达到预期 液体复苏是危重病人治疗中首要问题和难题。 如何来进行液体复苏？ 液体复苏的目的 液体复苏的方案 液体的选择 如何来进行液体复苏？ 液体复苏的目的 液体复苏的方案 液体的选择 荟萃分析给我们带来的提示 微循环指标能更敏感的预测手术预后 对预后有预测意义的指标 大循环和微循环的灌注对病人的预后有直接的影响 液体复苏的目的： 维持血液动力学的稳定 改善微循环及脏器的灌注 如何来进行液体复苏？ 液体复苏的目的 液体复苏的方案 液体的选择 EGDT是ICU液体复苏的基本方法 即6小时内使病人的以下指标达标 CVP（中心静脉压）≥8-12mmHg MAP（平均动脉压）≥65mmHg Urine output（尿量）≥0.5ml/kg/hr SvcO2（中心静脉氧饱和度）≥70% SaO2（动脉血氧饱和度）≥93% HCT（红细胞压积）≥30% 由于实施EGDT可使感染性休克病人的死亡率由46.5%降至30.5%。于2001年由Rivers提出后，至今已被广大ICU医生所接受，并在临床实施。 EGDT的核心内容 血液动力学的稳定！ Rivers在EGDT中指出：为使病人的CVP达到8-12mmHg，可使用500ml胶体或1000ml晶体进行容量负荷试验，直到CVP达标。 这就要求临床所使用的液体，具有良好的容量效力，和维持时间。 晶胶体联合使用：晶胶比2:1 首次复苏时液体输入量：3%体重 所选用的液体要具有良好的容量效力，是EGDT得以成功实施的基础！ 不同液体扩容效应 EGDT的核心内容 血液动力学的稳定 实际上，在临床解决血液动力学的稳定，只是液体复苏的一部分 EGDT的终极目标及终点是，恢复有效的组织灌注。- Rivers 2001 微循环/组织灌注与预后密切相关 EGDT的核心内容 EGDT的目标及终点是，恢复有效的组织灌注。 有哪些指标来评价组织灌注？ 胃肠粘膜Phi，微循环的敏感指标 DO2，VO2 氧供氧耗 脏器血流量，如肠系膜动静脉血流量 所选用的液体要能够改善微循环及组织的灌注，这是EGDT得以成功实施，和改善病人预后的的有力保障！ 大量的研究表明——万汶可有效改善微循环及脏器灌注指标 其理论基础是其能有效的维持有效血容量，即使毛细血管通透性增加或毛细血管渗漏状态下，仍然可以有效地维持容量的稳定，进而保障了微循环和组织的灌注 万汶优秀的容量效力是EGDT成功实施的有力保障 万汶——平稳有效的容量效力是EGDT实施的基础 万汶——有效的改善灌注，增加脏器的灌注，是液体复苏的终极目标！ 如何来进行液体复苏？ 液体复苏的目的 液体复苏的方案 液体的选择 液体的选择 安全永远是第一位的考虑！ HES的安全性通过大量的临床研究证实 万汶——对凝血功能影响小 高度的安全性使万汶或批婴幼儿适应症 万汶的安全性 目前最安全的人工血浆代用品 唯一拥有0-2岁婴幼儿适应证 尿量 400ml 可安全使用 对凝血功能的影响与晶体液相似 每日用量可达50ml/Kg/D 液体治疗的目的 维持机体有效循环血量 保证组织、器官灌注 减少毛细血管渗漏造成的负面影响 液体治疗的目的 维持机体有效循环血量 保证组织、器官灌注 减少毛细血管渗漏造成的负面影响 毛细血管渗漏不是一种全或无现象，它可以起始于创伤、感染、休克早期，贯穿于疾病的全过程，并在终末期导致对液体治疗无反应的致死性低血压。 毛细血管渗漏的特点是外周组织水肿，虽经充分输液仍有顽固性低血容量。 毛细血管渗漏导致的组织水肿不能通过控制入量；输注蛋白和强制性利尿得到解决，甚至适得其反，引起组织灌注不足。 HES与毛细血管渗漏综合征 临床研究发现分子分布范围窄的HES可以降低危重患者以及创伤后患者的水肿程度，并且减少这些患者的IL-6的释放。 Yeh T Jr. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;14:659-665. Schmand JF. Crit Care Med. 1995; 23:806-814. 其它研究证实万汶能抑制炎症反应 谢谢！ 电镜扫描照片: 正常的内皮细胞连接 Donald McDonald 1999 电镜扫描照片:毛细血管渗漏模型 手术、感染或死亡的病人都可以通过白蛋白标记法观察到迅速而