肾上腺皮质激素类药物64877课件.pptVIP

肾上腺皮质激素类药 ;肾上腺皮质激素;肾上腺皮质激素;第一节　糖皮质激素类药物 ;生理效应及药理作用 ;GC生理效应 ;GC生理效应;体内过程;药理作用 ;抗炎作用的基本机制;抗炎作用的基本机制;抗炎作用的基本机制;药理作用;药理作用;药理作用;药理作用;药理作用;临床应用 ;严重急性感染：如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症、SAS等。但对其疗效尚有不同看法。病毒性感染一般不用激素，因用后可减低机体的防御能力反使感染扩散而加剧。但对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型脑炎等，也有缓解症状作用。 防止某些炎症后遗症：如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后疤痕挛缩等，早期应用皮质激素可防止后遗症发生。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，应用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和疤痕粘连的发生。;自身免疫性疾病：风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等应用GC后可缓解症状。一般采用综合疗法，不宜单用，以免引起不良反应。异体器官移植手术后所产生的排异反应也可应用GC。 过敏性疾病：荨麻疹、枯草热、血清热、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、哮喘和过敏性休克等，应以肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗，病情严重/无效时，可应用GC辅助治疗(抑制抗原-杭体反应致组织损害和炎症过程)。 ;感染中毒性休克时，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量GC，见效后即停药；对过敏性休克，GC为次选药，可与首选药肾上腺素合用；对心源性休克，结合病因治疗；对低血容量性休克，在补液补电解质或输血后效果不佳者，可合用超大剂量。;不良反应 ;长期大量应用所引起的不良反应 ;过量应用GC致物质代谢与水盐代谢紊乱： 表现为肌无力与肌萎缩(多发于四肢的大肌群，也可在骨盆与肩胛骨肌群)、皮肤变薄、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、浮肿、高血压、动脉硬化、低血钾、糖尿等。一般不需特殊治疗???停药后症状自行消失，但肌无力恢复慢，且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及适量补钾可减轻这些症状。 抑制骨基质蛋白质合成，增加钙、磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺的敏感性，长期应用可造成骨质疏松，儿童和绝经期妇女更易发生，严重者可致自发性骨折、骨缺血性坏死。为防治骨质疏松宜补充维生素D与钙盐。 抑制蛋白质的合成—延缓创伤病人的伤口愈合。 在儿童因抑制生长激素分泌和造成负氮平衡—抑制生长发育。 ;由于GC能降低机体防御能力，且无抗菌作用，故长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，如病毒、霉菌、结核病灶等。由于GC能掩盖这些疾病的症状，易漏诊，必须提高警惕，及早诊断，采取防治措施，必要时与有效抗菌药物合用。 ;由于GC增加胃酸与胃蛋白酶的分泌，减少胃 粘液产生，阻碍组织修复以及减弱PG保护胃壁的功能，故可诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至出血或穿孔。长期大量应用时可考虑加用抗胆碱药或抗酸药，不宜与能引起胃出血的药物（如乙酰水杨酸、吲哚美辛、保泰松）合用。 ;欣快、食欲增加、激动、失眠，偶致精神失常或诱发癫癎发作。此外，还能使眼内压升高以及引起白内障等眼部并发症，全身或局部给药均可发生。应对眼内压进行监护，并定期作裂隙灯检查。眼内压增高的原因可能是由于GC使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀阻碍房水流通所致。白内障的产生可能与GC抑制晶状体上皮Na+-K+-泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。 ;停药反应 ;停药反应;禁忌证 ;疗程及用法 ;疗程及用法;第二节　促皮质激素及皮质激素抑制药 ;免疫系统;皮质激素抑制药 ;胆固醇;米托坦 ;美替拉酮 ;氨鲁米特 ;酮康唑;米非司酮 ;第三节　盐皮质激素