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实践技能考试 考试冲刺点拨 实践技能积分表 考站 考试项目 分值 第一考站 病史采集 15分 病例分析 22分 37分 第二考站 基本操作 20分 体格检查 20分 40分 第三考站 听诊 心听诊 4分 肺听诊 4分 8分 X 线片 1项目 2分 2项目 2分 6分 3项目 2分 心电图 小项目 3分 大项目 4分 7分 医德医风 3分 合 计 100分 第一站考试 一、病史采集 答题框架 一、现病史 1、症状 （1）发病诱因 （2）主要症状 （3）次要症状 （4）伴随症状 （5）一般状态 2、治疗经过 二、相关病史 1、药物过敏史 2、与该疾病有关的其他病史 要答好病史采集试题，重要的技巧问题在于： 要注意审题 举例 女性，60岁。 间歇右上腹痛3周余， 皮肤黄染5天 绝招——抓主证 1、诱因——两方面 1、主证——求医的第一原因 2、辅证——求医的第二原因 3、伴随症状是什么？ 4、一般情况——饮食、睡眠、二便、体重 治疗经过——不必费脑筋 1、是否到其他医院就诊？做过哪些检查？ 2、接受过哪些治疗？结果如何？ 相关病史——别忘药物过敏 1. 是否有药物过敏史？ 2. 与该病有关的其他病史。 病史采集注意事项 1、最好根据主述能大概推测出是哪一类疾病？思路不可过于发散。 2、每一症状的具体问诊内容依据诊断学教材（7版）中描述的内容为主要参考。 3、整个循序不能混乱，颠倒。 4、治疗经过和相关疾病可发挥，要适当。 5、相关疾病中必要时可加入重要个人史。 二、病例分析 （一）仔细看题，用笔标记 举例 男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛4小时。 患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，进食后能缓解。4小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，随即波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。 举例 查体： T37.5℃，P 96次/分，R20次/分，BP 120/80mmHg。急性病容，右侧卧，屈膝位，不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，呈板状腹，未见肠形、全腹有压痛和反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。 实验室检查：Hb 120g/L WBC 13×109/L 血K＋4.0mmkl/L Na＋135mmkl/L CI－105mmkl/L。立位腹部X线平片：膈下未见游离气体。ECG正常。 （二）分析病例5项内容： 1、诊断。一定要全。 2、诊断依据。一定要来自病例。 3、鉴别诊断。只要病名，不要依据。 4、进一步检查。 ①诊断依据 ②鉴别诊断 ③观察病情 5、治疗。既要原则，又不可过繁。 （三）注意，有时在病例中特意设置几个“混淆”点，以增加试题难度。 举例 1、空腔脏器伤： 立位腹部X线平片：膈下未见游离气体 2、急腹症病例中还可能给“淀粉酶升高” 3、急性阑尾炎病例中给“血尿” 4、急性重症胰腺炎病例中给“淀粉酶降低” （四）病例中的相关化验项目，常用英文缩写，测得正常值 考试大