早产儿呼吸管理课件.pptVIP

CO2的作用----低碳酸血症 脑血管（直接作用）—血管张力改变---脑血流下降 --脑室扩大、IVH 、脑瘫 肺血管（pH改变） 过度通气----潮气量过大---肺容积伤---慢性损伤 轻度对缺血情况下的脑组织有保护作用（动物实验） 可能导致酸中毒： 心律失常，心肌抑制，循环障碍等 CO2的作用----高碳酸血症 允许性高碳酸血症 机械通气时允许高于正常值的PCO2 目的：避免治疗过程中的肺容积伤和气压伤 注意：要密切监测避免过高 协和：PCO2 55-65（68-70）mmHg pH =7.22（7.20） IMV/PEEP： 初调 PIP 18～22 cmH2O PEEP 4～5 cmH2O， Ti 0.4～0.45 s Flow 6 ～8 L/min f 20～40 次/min。 HFOV： （Humming V） 初调：MAP高于常规通气2～3cmH2O 首选HFOV： MAP 12 cmH2O f 15 Hz Stroke Volume 8～9，（振幅32～34） 调节： FiO2和MAP改善PO2 振幅改善PCO2 撤离： 先降FiO2到0.6时 再降MAP1cmH2O～2cmH2O （常转为常频后再撤机） 肺表面活性物质（ PS）替代疗法 PS的种类 天然 人工合成 Curosurf固尔苏 Exosurf 珂立苏（国产） ALEC Survanta Infasurf 应用指征与时间 有早产史、生后一旦出现呼吸窘迫症状可尽早应用。 对极不成熟的早产儿（胎龄26周、或26~28周但产前未用激素），可在产房复苏的同时预防性应用PS 剂量与方法： 固尔苏 100 mg/kg ～200mg/kg（1.25 ml/kg ～2.5ml/kg），间隔12小时可重复 珂立苏 40-100mg/kg（70） 间隔12小时可重复 在患儿不同体位（仰卧、左侧卧、右侧卧）时，每次用1/3量，注入后气囊加压给氧30秒 用药过程中，密切监测患儿的呼吸、心率及氧饱和度，根据的耐受情况调整用药。 及时调整呼吸机参数，防止由于肺顺应性突然改善导致的过度通气或气漏发生 疗 效 PS的种类、给药时间和病情 不利因素： 极不成熟的早产儿 复苏时间长 肺通气不充分 液体入量过多。 有利因素： 产前激素及产后PS的联合应用 及时PS重复应用较单剂更有效，如首剂后患儿所需的MAP7-8cmH2O、FiO20.3，可重复给药 但如应用Curosurf、Survanta超过4剂、Exosurf超过2剂并不再增加疗效。 副作用 肺出血 RF： ELBW 男婴 伴有PDA 预防肺出血： 产前激素 给PS 后利尿剂 其他： 早期问题-肺水肿 剖宫产 低蛋白 液体控制： 出 （尿、抽血（丢失）、胃肠残余） 入（泵、管线、 换液冲管） 体重（2-3次/日） 肾脏功能及水调节 早产儿呼吸暂停 呼吸停止≥20秒，伴有紫绀和心动过缓（心率100次/分） 常见于早产儿，随胎龄的降低其发病率逐渐升高。 一般持续至纠正胎龄35周~36周；胎龄28周出生者，则会一直持续到纠正胎龄39~40周 病因和分类 原发性（2-7d出现） vs 继发性 中枢性 10-25 %。无胸廓运动亦无鼻腔气流，由化学感受器传入冲动减少、呼吸中枢对呼吸肌的刺激减弱所引起，通常时间较短 阻塞性 10-20%，有胸廓运动而无鼻腔气流，梗阻部位常在上咽部，可由于吸气时的气道负压造成咽腔塌陷、舌与上气道肌肉间运动不协调所致，尤其将小早产儿处于颈部过度屈曲位或气管受压时更易发生 混合性。50-70%，脑干呼吸中枢发育不完善又有梗阻因素存在。可持续较长时间。 肺和气道 气道梗阻 鼻 口和颏 咽或气管 支气管 呼吸暂停 呼吸 暂停 缺血缺氧 脑瘫 脑室周围白质软化 高频型耳聋 早产儿生理不成熟 感染、贫血、胃食管反流、 气道梗阻、动脉导管开放、 颅内出血、体温不稳定、 电解质紊乱、剧烈疼痛、 吸痰时咽部过度刺激 呼吸暂停的处理及预防 密切监测 （34W,监测仪，SO2, P )（高危儿无暂停=5日） 摆正体位 (垂直，稍后仰，头高脚低） 触觉刺激（80-90%有效） 吸氧（监测） 积极寻找病因 注意保暖 俯卧位通气 当第一次呼吸暂停发生之后，应立即评价可能的原因。评价包括病史、体检和必要的辅助检查，以便针对病因进行治疗。如纠正电解质紊乱、纠正贫血、抗感染等。在任何情况下，病因治疗都是第一位的 常用药名 负荷量 维持量 血浓度