27例小儿断指再植临床观察与护理.docVIP

　　27例小儿断指再植临床观察与护理 作者：李晓红，张文　罗万素，陈艳，罗凤，苟荣 【摘要】 　　目的 总结 小儿断指再植的护理及临床观察要点，提高小儿断指再植的成功率。方法 对重庆红岭手外伤 医院 27例(36断指)小儿断指再植进行充分的术前准备、心理护理、局部血液循环观察及及时处理、局部肿胀的观察及护理、功能锻炼指导。结果 27例中术后功能恢复良好19例(70.3%)，5例活动功能受限，经功能锻炼恢复良好(18.5%)，3例无法再植行截指术。结论 充分的术前准备，合理的心理护理、严密的临床观察及处理、 科学 的功能锻炼指导是提高小儿断指再植成功的重要环节。 【关键词】 小儿 断指再植 临床观察 护理 　　Nursing and clinical observation on finger replantation of 27 children 　　LI Xiao-hong,ZHANG ethods Tputated fingers anaged by preoperative preparation,mental nursing,observation and prompt treatment of region blood circulation and functional exercise.Results Among all the 27 patients,19 children got ited function recovery(18.5%) and other 3 children ental nursing,rigorous clinical observation and treatment and scientific functional exercises are critical to elevate the achievement ratio of fingers replantation of children. 　　[Key in，以便局部血流恢复。力争在伤后6 h内进行再植，以提高手术成功率。 　　2.1.2 强化心理护理 患者均为12岁以内的小儿，住进医院心理特别紧张、惊恐、哭闹不已。消除这种不安和疼痛最有效的人是患儿母亲，因为深情的母爱护理可以使患儿身心及时得到呵护。故应留下母亲陪伴。多数家长难以承受突如其来的打击，担心影响正常的功能、外观，以及对小儿今后的心理、学习、生活、前途等造成影响，产生心理压力而焦躁不安。护士应积极主动和家长沟通，给予及时的安慰和精神上的支持，消除不良心理，增强治疗信心。积极配合手术及治疗。护士应对患儿的心理需求作出评估，采取及时有效的护理措施，同患儿交朋友，协助他们洗澡、更衣、进食，带领他们一道做游戏，玩玩具、讲故事，加深与患儿之间的感情，使患儿能主动配合治疗。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理 术后将患儿安置在安静、舒适、空气流通的病房，室内温度控制在20 ℃～25 ℃，湿度保持在60%～70%，病房内可布置儿童喜欢的小玩具、卡通画、气球等。严密观察生命体征和体温的变化，术后绝对卧床休息7～10天，抬高患肢高于心脏水平并制动，防止血管吻合处受压[2]。由于小儿依从性较差，可辅以治疗巾制动，禁饮含咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等，忌食辛辣刺激性食物，鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合，以防止血管痉挛的发生。由于患儿年龄尚小，缺乏有效的沟通方法，要积极取得家长的信任和配合，交代好注意事项，共同护理好每一个患儿。 　　2.2.2 严密观察局部血液循环 首先应检测皮肤温度，制定皮温曲线。正常情况下再植肢(指)体的皮肤温度应在33 ℃～35 ℃，与健侧相比温差在2 ℃以内。手术结束时皮温一般较低，通常应在3 h内恢复。皮温的检测应做到定时、定点。皮温曲线可分为三种情况：(1)平行曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度在相差±0.5 ℃～2.0 ℃以内呈平行变化，说明动静脉吻合口通畅，移植组织血液循环良好。(2)骤降曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度突然相差3 ℃以上，大多是由于动脉栓塞所造成，应立即行手术检查。(3)分离曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度相差逐渐增大，一般24～48 h后皮温相差达3 ℃，这种曲线大多是静脉栓塞的表现[3]。如出现异常情况，应及时向医生汇报，做出妥善及时的处理。 　　其次要观察皮肤颜色。正常情况下再植指的皮肤颜色应红润。或与健侧的皮肤的颜色一致。如皮色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓塞;如皮肤出现散在性淤点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现。随着栓塞程度的加重，散在性淤点相互融合成片，并扩展到整个移植组织表面，提示栓塞已接近完全;如移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全性栓塞，随着