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　　30例结直肠癌误诊分析 【摘要】 目的：通过对 30 例延误诊断的结直肠癌患者的资料进行 分析 ，以提高早期结直肠癌诊断率。 方法 ：回顾分析2000年1月至2006年6月因结直肠癌或其他原因先后两次在我院住院 治疗 ,最终诊断结直肠癌患者30例。结果：便血18例,误诊直肠息肉10例,痔6例,慢性结肠炎2例。上腹痛6例,误诊胆囊结石、胆囊炎4例、急性胰腺炎2例。贫血2例,诊断缺铁性贫血。直肠癌侵及膀胱引起血尿1例,诊断前列腺增生。因腹泻诊断急性肠炎1例。其他原因住院2例。两次入院间隔时间1月至12个月,平均6个月。行根治手术22例,姑息手术5例, 3例未作手术。随访有5例死亡,其平均生存期6个月。结论：结直肠癌缺乏特异性的临床表现,易误诊为直肠息肉、结肠炎、痔疮、胆囊结石、胆囊炎等,临床工作中应注意病史搜集,对不明原因贫血、大便习惯改变、便血等提高警惕,对高危人群应行全结肠镜检筛查并积极治疗结直肠腺瘤。 【关键词】 结直肠癌 诊断 误诊 结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,其发病率近年来有上升趋势,并随年龄的增大而逐步上升,早期正确诊断是提高疗效的关键[1]。但在临床实践中,误诊误治屡见不鲜,直接 影响 到治疗及预后。结直肠癌术后生存率与病期密切相关,按Ducks分期标准,5年生存率大致为:A期90%以上,B期50%左右,C期在50%以下,D期不足10%[2]。多数直肠患者有明显的临床表现,但常易被误诊,影响患者预后。其本身缺乏特异性的临床表现,易误诊为直肠息肉,结肠炎、痔等,早期发现、早期诊断和早期治疗是 目前 提高结直肠癌患者存活率的可能途径之一。 1 临床资料 1.1 一般资料:我院2000年1月至2006年6月共收治结直肠癌患者180例,其中因本病或其他原因先后两次住院,第二次入院后才确诊为结直肠癌患者30例,误诊率达16.7%;误诊患者中男18例,女12例;年龄36～78岁,平均59岁。初次入院至第二次入院确诊本病间隔时间1月至12个月,平均6个月。 1.2 临床表现:便血18例,误诊为直肠息肉10例,痔6例,慢性结肠炎2例。上腹痛6例,误诊胆囊结石、胆囊炎4例、急性胰腺炎2例。贫血2例,骨髓涂片示增生性贫血,诊断缺铁性贫血,予以补铁治疗。直肠癌侵及膀胱引起血尿1例,误诊为前列腺增生行手术治疗。腹泻诊断急性肠炎1例。其他原因住院2例,其中慢性支气管炎1例, 14个月后因肠梗阻再次入院。前列腺增生行手术治疗1例,术后10个月因便血确诊为结直肠癌。30例结直肠癌患者中行根治手术22例(其中直肠癌10例,行Dixon手术),姑息手术5例, 3例未作手术。确诊时Dukes改良分期: B2期10例, C1期10例, C2期6例, D期4例。病理类型:低分化腺癌5例,中分化腺癌12例,高分化腺癌6例,黏液腺癌3例,乳头状腺癌4例。随访有5例死亡,其平均生存期6个月(0～18月)。 2 讨 论 虽然纤维结肠镜的 应用 与 发展 为结直肠癌的早期诊断提供了有效 方法 ,然而还是有相当部分的患者在明确结直肠癌诊断时仍属中晚期,其中除患者本人对结直肠癌缺乏认识外,因医务人员的失误所造成结直肠癌的误诊也时有发生。误诊的主要原因:(1)患者就医意识不强 以便血、脓血便、大便频繁及里急后重等为主要表现的患者自认为是痔疮、痢疾、慢性肠炎等病,不予重视,常常不及时就诊而延误诊断。右半结肠癌多在出现不全肠梗阻时就诊,表现为上腹胀痛,极易误诊为胆囊结石、胆囊炎,误诊率可高达21.9%[3];或表现为慢性失血性贫血,陈为宪等[4]报道因首发贫血而误诊为缺铁性贫血的占7.4%。(2)医务人员警惕性不高,对青年人患结直肠癌的重视不够,虽然结直肠癌多见于40岁以上的中老年人,但30岁以下的青年人患结直肠癌近年来有增加的趋势。国内有统计资料表明,青年结直肠癌约占同期结直肠癌总数的11.3%～20.0%,远较国外的0.9%～11.0%为高[5]。大约80%直肠癌是长在距肛门边缘7～8 cm以内的直肠壁上,用手指可以触到,根据病情医生该做肛门指诊而未检,就会使原本很简单即可诊断的直肠癌被误诊了[6]。(3)结直肠癌侵犯膀胱,可以血尿、脓尿为首发表现,入院前误诊率更可达62.1%[7]。(4)问诊查体不仔细,只关心本科情况,对患者大便习惯改变、便血、贫血、体重下降等临床表现熟视无睹。(5).对直肠息肉的认识不足, 肠息肉以腺瘤性息肉为多见,常出现不典型增生,易癌变。肿瘤越大,癌变率高。