七氟烷吸入麻醉在鼻内窥镜手术中的应用.docVIP

　　七氟烷吸入麻醉在鼻内窥镜手术中的应用 【摘要】 目的 探讨七氟烷用于鼻内窥镜手术的麻醉效果、不良反应及对麻醉苏醒的影响。 方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级，无身体其他合并症，拟行鼻内窥镜手术的患者80例，随机分为七氟烷和异氟烷组，各组40例，两组术前用药、麻醉诱导用药及方法相同，术中七氟烷和异氟烷吸入浓度根据麻醉深度及生命体征变化调节。麻醉期间常规监测NIBP、ECG、HR 、SpO2和ETCO2，观察麻醉效果、苏醒时间，麻醉苏醒程度、不良反应。结果 七氟烷组麻醉清醒时间、拔管时间明显短于异氟烷组(Plt;0.01)，苏醒评分七氟烷组明显高于异氟烷组(Plt;0.05)，两组不良反应差别无显著性（P＞0.05）。结论 鼻内窥镜手术使用七氟烷能明显加快病人全身麻醉后的苏醒，其药理特性符合快通道麻醉的要求，安全有效。 【关键词】 七氟烷 全身麻醉 鼻内窥镜手术 苏醒 近年来鼻内窥镜手术在全国各地 发展 极为快速，越来越多的 医院 开展这类手术，鼻内窥镜手术的麻醉方法有多种，其中气管插管全身麻醉因其通气效果确切和安全而备受推崇，由于鼻内窥镜手术量大、工作节奏快，它对麻醉质量的要求也越来越高。麻醉不仅要安全、有效，还要求作用和苏醒迅速，以提高工作效率和麻醉的安全性，近年来以静脉麻醉快速诱导及维持为主。七氟烷是一种新型的吸入性麻醉剂，麻醉诱导迅速，维持平稳，苏醒快，麻醉深度易调控，本文就七氟烷用于在鼻内窥镜手术麻醉效果并观察其对麻醉苏醒的影响。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，无身体其他合并症，拟行鼻内窥镜手术患者80例，随机分为七氟烷和异氟烷组，各组40例，两组术前用药、麻醉诱导用药及方法相同，两组病人年龄、体重、性别构成、诱导药种类、剂量、麻醉时间差异无统计学意义。 1.2麻醉方法 术前用药均为阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g肌注。气管插管前麻醉诱导为芬太尼3μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg，阿曲库铵0.6mg/kg静脉注射。术中机械通气，新鲜氧流率1.5L/min，七氟烷或异氟烷吸入浓度根据麻醉深度调节及生命体征变化调节，以瑞芬太尼0.l～0.2ug/kg/min维持，麻醉常规静脉输入乳酸林格氏液，手术结束前约15min停用瑞芬太尼，手术结束前5min停止吸入七氟烷或异氟烷，并将新鲜氧流率调到4-6L/min,术毕待病人清醒后拔出气管导管。 1.3观察指标 麻醉期间常规监测NIBP、ECG、HR 、SpO2和ETCO2，观察麻醉效果、苏醒时间，麻醉苏醒程度、不良反应。麻醉药到病人清醒拔管为麻醉苏醒期。Ste. 3 讨论 七氟烷是上世纪九十年代应用于临床的新型吸入麻醉药，它的特点是血/气分配系数低，仅为0.63，故麻醉诱导、麻醉深度和清醒速度更易于调控，肝肾副作用小，血流动力学稳定。目前，七氟烷已应用在外科各种麻醉，因七氟烷具有与异氟烷一样可以降低脑的氧代谢率，具有脑保护作用和心肌保护作用，而且诱导与维持平稳、苏醒快、不良反应少等特点，在神经外科临床上广泛应用[1]。在小儿麻醉中因七氟烷溶解度低，消除快，苏醒迅速，其味甘甜，气逍刺激性小，有支气管扩张和心脏保护作用，常用浓度不使心率增快，更适合小儿诱导麻醉[2]，七氟烷的特点是迅速达“深度”麻醉，可避免兴奋、流涎、咳嗽、体动，一般lmin意识消失。另外，七氟烷与异氟烷作为挥发性麻醉药，均可以通过直接作用于心脏和血管平滑肌及间接作用于自主神经系统方式对血液动力学产生影响[3]。以往的研究表明，七氟烷与异氟烷具有相似的心血管效应，二者对心血管系统功能均呈剂量依赖性的抑制，本研究中七氟烷与异氟烷均能较好的维持患者血流动力学的相对稳定，两者并无明显的差别。由于七氟醚和异氟烷可延长或增强非去极化肌松剂的药效，因此术中应减少肌松剂的用量，防止因肌松剂作用时间延长导致术后呼吸抑制，手术结束前30分钟停用肌松剂可使病人自主呼吸较快恢复和清醒，手术结束后，当病人呼吸律规则，呼吸次数小于20次/min，呼吸空气条件下，SPO2始终大于95%，ETCO2小于45mmHg且曲线正常，其他生命体征稳定就可以拔除气管导管。在整个麻醉过程中，两种麻醉药物的不良反应发生率都很低，两组患者在插管反应、麻醉拮抗剂的应用、拔管反应、术后疼痛、术中知晓及手术结束后1h内恶心呕吐的发生率方面均无显著性差异。由于七氟烷的血气分配系数低，大部分鼻内窥镜手术时间较短，绝大部分患者体质较好，较异氟烷组清醒快。 另外，七氟烷与钠石灰作用后会产生有毒的分解产物[4]，特别是P3对机体毒性尚不明确，但半紧闭法时不出现，使用时要注意。 本研究结果表明，鼻内窥镜手术使用七氟烷能明显加快病人全身麻醉后的苏醒，安全有效。 参 考 文 献 [1] MOLNRAC ，SE