三孔法腹腔镜胆囊切除术45例分析.docVIP

　　三孔法腹腔镜胆囊切除术45例分析 【关键词】 腹腔镜 随着腹腔镜技术应用范围的不断扩大，手术器械的不断更新，手术经验的不断积累，以及广大患者对微创手术要求的不断提高，多种改良的腹腔镜胆囊切除术不断出现。我院自2004年1月到2007年3月开展三孔法腹腔镜胆囊切除术，临床效果满意，现分析如下。 1资料和方法 1.1 一般资料本组45例，男22例，女23例;年龄22～70岁，术前均经彩超检查明确诊断，其中胆囊结石32例，胆囊息肉13例，既往无腹部外科手术史。 1.2手术方法 均气管插管全麻下行人工二氧化碳气腹，于脐下、剑突下及右锁骨中线肋缘下3cm处分别作10mm、5mm、5mm切口，并置入Trocar（套管）。脐下置入摄像头，剑突下为主操作孔，右侧肋缘下为助手牵拉用。探查胆囊三角，先剥离胆囊管前壁脂肪结缔组织，用普通冲吸器反复冲洗推剥胆管脂肪组织，直至显露出肝总管、胆总管的走行，这样可以辨认肝总管、胆总管、胆囊管三管间的关系。避免胆道损伤的发生;用丝线结扎胆囊管后离断，同样分离出胆囊动脉，用丝线结扎处理，用电凝将胆囊从胆囊床剥离下来。切下的胆囊从脐缘10mm的Trocar处取出。 2结果 45例患者中，43例三孔法腹腔镜胆囊切除术成功，2例因胆囊三角区显露不佳而改为四孔法;无中转开腹手术，无并发症发生，手术时间20～30min，术后住院时间2～3d，均痊愈出院。 3讨论 随着腹腔镜技术应用范围的不断扩大，手术器械的不断更新，腹腔镜手术经验的不断积累，以及广大患者对微创手术要求的不断提高，改良式腹腔镜 胆囊切除术应运而生，其中三孔法腹腔镜胆囊切除术是典型代表，它既能有效减轻手术创伤，又能起到美容效果，对年轻患者尤其适合。 三孔法腹腔镜胆囊切除术是对四孔法胆囊切除术的改进，其手术适应证与四孔法腹腔镜胆囊切除术相同，但对术者要求相对较高，要求术者有一定的四孔法胆囊切除术的经验，较熟练的腹腔镜手术操作技术，对于一些因反复慢性炎症使胆囊萎缩、胆囊三角结构不清的患者，术者应根据自己的经验技术决定是否行三孔法胆囊切除术，或者可先行三孔法胆囊切除，若术中发现胆囊三角暴露困难或三角解剖结构不清，再改行四孔法胆囊切除。 手术中首先应仔细探查胆囊及胆总管情况，左手挑起胆囊，以显露胆囊管及胆总管，确定胆囊管位置。胆囊Hartman袋为牵拉胆囊的部位，将其向上提起胆囊管便显露出来，此时分离周围的脂肪组织，胆囊管便能解剖出来，并继续向内侧显露肝总管、胆总管。将胆囊从胆囊床剥离时，需将胆囊颈部牵向外侧，切开胆囊体部两侧浆膜层，并游离胆囊体部，然后将胆囊向上翻起，同时整个肝缘也随胆囊上翻，使整个胆囊底部显露清楚。此时沿胆囊与肝脏的分界线将胆囊迅速剥离，完成胆囊切除。 解剖胆囊三角是腹腔镜胆囊切除术中关键的一步。首先必须用腹腔镜探查腹腔，注意胆囊周围有无粘连，有粘连者应仔细分离，充分显露胆囊管及胆总管，辨认清三管结构。胆道解剖结构显露不清及胆道解剖结构变异是胆道损伤的主要原因 ［1，2，3］ ，如果经过反复分离解剖后三管结构仍不清楚时，可行术中经胆囊管胆道造影，明确胆囊三角的结构及发现可能存在的胆道变异。在解剖胆囊三角的过程中应尽量采用钝性解剖，避免剪、切、电灼等操作。最近，我们使用了冲吸钝性解剖法显露肝总管的方法避免胆道损伤 ［4］ ，我们体会到这是一种简便、安全、有效的预防胆道损伤的方法。 　　 总的来说，三孔法腹腔镜胆囊切除术是一种安全有效的胆囊切除的方法，与四孔法胆囊切除术相比，减少了一个操作孔，进一步减轻了腹腔镜胆囊切除术的创伤，而且最大限度的减少了术后刀疤对患者外观的影响。 【 参考