三种麻醉药物对胸段硬膜外麻醉的镇痛与安全研究.docVIP

　　三种麻醉药物对胸段硬膜外麻醉的镇痛与安全研究 【摘要】 目的 评价左旋布比卡因用于高胸段硬膜外麻醉的临床镇痛效果和安全性。方法 60例ASA1~2级硬膜外麻醉下行乳腺手术患者，随机平均分为三组：A组硬膜外用0.5%左旋布比卡因、B组硬膜外用0.5%罗哌卡因、C组硬膜外用0.5%布比卡因。记录镇痛起效时间、持续时间，运动阻滞、术中镇痛质量及不良反应。结果 A组、B组镇痛起效时间短维持时间长（Plt;0.05），B组运动阻滞弱（Plt;0.05），A组、B组、呼吸困难发生率少于C组（Plt;0.05），其他低血压、恶心呕吐等不良反应发生率相当。结论 0.5%左旋布比卡因用于胸段硬膜外麻醉安全有效。 　　【关键词】 左旋布比卡因;胸段;麻醉硬膜外 　　 　　左旋布比卡因是一种新型的长效局麻药，与消旋布比卡因相比具有较低的心脏和神经毒性，已成功用于低位硬膜外麻醉和外周神经阻滞。但在高位硬膜外麻醉的报道较少。本研究采用0.5%左旋布比卡因用于胸段硬膜外麻醉与布比卡因、罗哌卡因相比较。评价其在高位硬膜外麻醉的镇痛效果和安全性。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 60例拟行乳腺手术女性患者，年龄31~62岁，体质量50~81 kg，ASA1~2级，无硬膜外麻醉禁忌。随机分为3组，每组20例。入室后开放静脉通道后行T 3~4 硬膜外穿刺，向头侧置管4 cm 。首先注入1%利多卡因5 ml 作为试验剂量，无不良反应后A组0.5%左旋布比卡因、B组0.5%罗哌卡因、C组0.5%布比卡因，首剂量10~12 ml分次硬外腔注入。麻醉平面满意后开始手术，术中患者出现痛感，静脉给予芬太尼和氟哌利多。若收缩血压低于12 KPa静脉注射麻黄碱，HR低于60次/min静脉推注阿托品。术中常规监测SBP、DBP、MAP、HR、ECG、SpO 2 。 　　1.2 观察项目 感觉阻滞：采用针刺法，测定痛觉消失平面。记录麻醉起效时间（指给药后患者出现麻木感觉的时间）、达到手术要求阻滞平面时间（胸 1~8 ）镇痛持续时间。运动阻滞：监测术前（T 1 ）、给予首剂量10 min（T 2 ）、术毕1 h（T 3 ）、术毕2 h（T 4 ）的前臂肌力。监测术中不良反应。 　　1.3 药物 盐酸左旋布比卡因注射液，批号：苏恒瑞医药公司；盐酸罗哌卡因注射液，批号：斯利康公司；盐酸布比卡因注射液，批号：东华鲁制药有限公司。 　　1.4 统计学方法 对试验数据中的计量和计数资料分别采用方差分析，配对t检验和卡方检验进行统计处理，Plt;0.05 为差异有显著性意义。 　　 　　2 结果 　　 　　3组身高、体质量、年龄、手术时间无显著性差异。3组患者术中VAS评分大于零的例数及镇痛质量评价无明显差异。感觉阻滞情况见表1，A组观察指标与B组比较无显著性差异（Plt;0.05）。A组、B组镇痛起效快，达到手术要求时间短，作用时间长（Pgt;0.05）。B组运动阻滞弱，前臂肌力明显恢复快（Plt;0.05）。A组与B组运动阻滞无显著性差异，见表2。3组不良反应见表3。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　布比卡因是传统的酰胺类局麻药，具有心脏毒性，但镇痛效果强，在临床麻醉中广泛使用。酰胺类局麻药的药代和毒性存在镜像体选择性，布比卡因是左旋镜像体和右旋镜像体混合而成的消旋体，其中枢和心脏毒性主要来源于右旋镜像体。而左旋镜像体在体内分布广，对机体毒性小。罗哌卡因是纯的左旋异构体，已广泛用于神经阻滞。左旋布比卡因结构与其相似，同样具有低毒性的特点。布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因三药物在动物实验的心脏毒性的比率为2.1∶1.2∶1［1］。在对健康志愿者静脉注射表明，左旋布比卡因的毒性小于布比卡因［2］。本研究把三种药进行硬膜外腔注入，并未发现三组的不良反应有显著性差异。可有是因为三组主要分布在硬膜外腔，而血药浓度低，未体现其心脏毒性。 　　有报道在腹部手术术后镇痛中，三者0.125%的浓度镇痛效能相当［3］。本研究表明0.5%罗哌卡因和左旋布比卡因镇痛起效快，镇痛作用时间比0.5%布比卡因长。这与Kopace 报道的一致［4］。高位胸段硬膜外麻醉的管理风险在于对患者手术中呼吸抑制的发生。因此对运动神经阻滞越弱越适用高位的硬膜外麻醉。本研究通过对前臂肌力观察，发现罗哌卡因的肌肉松弛作用最弱。也有学者从术后镇痛研究中得出同样结论［5］。由于罗哌卡因对肋间肌、膈肌等呼吸肌阻滞较弱，现已成为高位硬外麻醉和术后镇痛的常用药物。本研究中三者的心动过缓、低血压、头晕等中枢神经系统毒性反应都较少，心电图也未能监测到异常，表明三者都在安全的血药浓度范围内，已达到麻醉的要求。综上所述，