中晚期食管癌后程加速超分割放疗加同期化疗的临床研究.docVIP

　　中晚期食管癌后程加速超分割放疗加同期化疗的临床研究 【关键词】 食管肿瘤/放射疗法； 食管肿瘤/化学疗法； 预后 　　为探讨后程加速超分割放疗加同期放化疗 治疗 食管癌的近期疗效及提高局部控制率，以提高食管癌的生存率，本研究对96例中晚期食管癌患者分别以后程加速超分割放疗加同步化疗和单纯常规分割放疗，进行前瞻性随机对照研究。 　 　1 材料与方法 　　1.1 病例选择 　　本组96例，男65例，女31例，均经病理或组织学证实为鳞状细胞癌；年龄lt;75岁；卡氏评分gt;60分；病变长度≤10 cm；以前未接受放、化疗及手术治疗；无活动性出血及穿孔征象；疗前肝肾功能、血常规基本正常；能进半流质饮食；无严重内科疾病；所有入组病人，放疗前经腹部CT及 B超检查，未发现有明显腹部淋巴结转移。信封法随机分成后程加速超分割放疗加同步放化疗组(放化组)和单纯放疗组(单放组)。单放组男32例，女16例，中位年龄58.6岁，平均病变长度（6.0±1.7）cm，颈段3例，上段8例，中段32例，下段5例；放化组男33例，女15例，中位年龄57.4岁，平均病变长度（6.2±1.5）cm，颈段5例，上段10例，中段29例，下段4例。两组年龄、病变部位及病变长度比较，均无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　全部病例应用60钴γ射线行外照射治疗，照射野定位时 参考 X线钡餐片初步确定大致位置，根据CT片所示肿瘤实际侵犯范围设定照射野，照射野范围包括病灶上下约3～5 cm，野宽6.5～7.5 cm，颈段及胸上段采用两前野(入射角±60°加30°楔形板)或一前两后3野照射；胸中段一律采用一前两后3野照射。单放组2.0 Gy/次，1次/d，5 d/g/m2+顺铂20 mg/m2(DF方案)，化疗第1天即开始放疗，同时予止吐等对症支持治疗。 　　1.3 疗效观察 　　治疗期间详细记录皮肤、食道及胃肠道反应，治疗中每周至少查血常规1次，每月查心电图1次(肝肾功能仅在治疗前后各查1次) ，每2周行食道钡餐片1次,详细记录进食梗阻症状得到改善时放疗次数及放疗剂量，治疗结束后每3个月全面体检1次。评价内容包括：①近期疗效评价标准参照万均等〔1〕食管癌放疗后近期疗效评价标准，将放疗结束时食管吞钡片检查结果分为完全缓解、部分缓解、无缓解。有效为完全缓解+部分缓解。②局部控制率定义为食管吞钡X线片及(或)胸部CT显示肿瘤完全消退或放疗结束时有肿块残存，但肿块稳定或体积不增大。③生存率。④毒副反应评价参照Eier法，Logrank法检验差异，余用χ2检验。 　 　2 结 果 　　2.1 两组近期疗效的比较 　　放化组总有效率91.6%，完全缓解率50.0%，单放组总有效率75.0%，完全缓解率41.6%，两组间总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.76，Plt;0.05) 。 　　2.2 两组生存率的比较 　　1、3、5年生存率放化组分别为81.2%、43.8%、27.0%，单放组分别为60.4%、25.0%、16.7%；放化组1、3年生存率高于单放组(U＝2.98及2.65，Plt;0.01)，5年生存率无显著意义(U＝1.18，Pgt;0.05)。 　　2.3 影响预后的因素比较 　　治疗前X线分型（单放组χ2=5.24，Plt;0.05；放化组χ2=5.30；Plt;0.05）、锁骨上淋巴结转移（单放组χ2=6.90，Plt;0.05；放化组χ2=5.06；Plt;0.05）及放疗后肿瘤的缩小情况（单放组χ2=5.74，Plt;0.05；放化组χ2=5.80；Plt;0.05）都是影响生存率的因素。 　　2.4 毒副反应的比较 　　两组患者均无明显肝、肾功能等损害及心电图改变，未见过敏，神经毒性及胃肠道出血等，急性毒副反应主要表现为放射性食管炎、气管炎、胃肠道反应等，胃肠道反应在放化组较重， 治疗 中未发现明显急性放射性肺炎发生，其中部分白细胞计数lt;3×109/L的患者经休息3～7 d及对症支持治疗后，都能最终完成治疗。放射性食管炎的发生率及严重程度，放化组大于单放组，放射性食管炎的发生率分别是27.0%及16.7% (χ2＝1.53,P=0.21)；放射性气管炎的发生率分别是18.7%及12.7% (χ2＝0.72，P=0.41)，放射性食管炎大部分表现为咽喉部干燥、胸骨后疼及咽下疼，经给予对症治疗(如食道合剂)、输液或抗感染治疗，患者均能耐受。 　　 3 讨 论 中晚期食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，单纯放疗的生存率不高，5年生存率一般在30%以下，失败的主要原因是局部未控和远处转移〔4〕。放化综合治疗是中晚期食管癌治疗的主要手段，但放疗化疗如何有效配合问题至今仍有待解决。研究提示人肿瘤干细胞的再群体化在