第三十七章 胰岛素及口服降血糖药课件.pptVIP

* * 第三十七章 胰岛素及其他降血糖药 药理教研室 吴尚魁 授课要点 1. 胰岛素的适应证及主要不良反应 2. 常用的口服降血糖药有哪几类？各有什么 特点？主要不良反应是什么？ 糖尿病概述 是一种慢性代谢性疾病，临床表现有高血糖、糖 尿、口渴、多饮、多食、多尿、体重减轻、乏力、 消瘦等临床综合征。慢性并发症有心血管，肾， 视网膜和神经系统病变。急性并发症有酮症酸中 毒，如不进行恰当治疗可导致昏迷和死亡。 1. 发病率：全球估计: 2-4% ； 美国：5% ； 中国60岁以上：11.2% 2. 发病人数： 1994 年全世界 1亿人 2000 年 1.5亿 2010 年 2.5亿人 2025 年 3亿人 3. 分型 （1）原发性糖尿病 1）Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病） 2）Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病） 临床90%以上为Ⅱ型糖尿病 （2）继发性糖尿病 1）胰腺肿瘤切除术后引起的糖尿病 2）肾上腺皮质增生导致肾上腺皮质激素 增多，引起血糖升高。 3）长期应用糖皮质激素 4. 治疗原则： （1）饮食控制 （2）药物治疗 （3）适当运动 降血糖药是治疗糖尿病的重要药物，临床上常用的 降血糖药包括两大类：（1）胰岛素 （2）口服降血糖药 第一节 胰岛素（insulin） 胰岛素是由胰岛B 细胞分泌的一种蛋白质，由51个 氨基酸组成。药用胰岛素是从牛、猪的胰岛中 提取。 1965年我国科技工作者首先用化学方法合成了具有生 物活性的结晶牛胰岛素，开辟了人工合成蛋白质的新 途径。近年来国外科学家用遗传工程新技术使大肠杆 菌成功产生了胰岛素，这是分子生物学领域的重大突 破，为今后胰岛素开辟 了广阔的来源。 一、体内过程 1. 口服易被消化液破坏，必须注射给药。 2. 作用快，维持时间短。 3. 主要在肝肾灭活，肝肾不良者应注意。 4. 胰岛素加入碱性蛋白质和锌，可延缓吸收，作 用发挥慢，维持时间长，可制成中长效制剂。 二、药理作用 是糖代谢的重要激素；另外对脂肪、蛋白质也 有影响。 1. 糖代谢（降低血糖） （1）促进葡萄糖的利用，使葡萄糖易于透过细胞 膜运到细胞内，加速葡萄糖的氧化和酵解。 （2）促进糖原合成，抑制分解； 抑制糖原异生，促进糖转变成脂肪。 胰岛素降低血糖：一是糖的去路增加 二是糖的来源减少 2. 蛋白质 1）促进合成：促进氨基酸进入细胞内，促进核 酸和蛋白质合成。 2）抑制分解： 3. 脂肪代谢 （1）促进合成 促进细胞中6—磷酸葡萄糖的生成，增加合 成脂肪酸的原料，促进合成。 （2）抑制脂肪分解 糖尿病人因糖代谢障碍，能量不足，使脂肪 大量分解，酮体生成过多，因氧化不全，可 引起酮症酸中毒；胰岛素通过抑制脂肪分解 ，酮体