第三十一章 多器官功能障碍_2006-12-9课件.pptVIP

第三十一章 多器官功能障碍综合征 multiple organ dysfunction syndrome, MODS;第一节 概念;;表：多器官功能障碍综合症的各种不同的命名;MODS定义;;;;影响MODS死亡率的因素主要有：;第二节病因与病理生理;;;二、病理生理;对感染的免疫反应;对感染的炎症反应;NO及其对细胞呼吸的潜在作用;器官功能衰竭;（一）肺功能障碍;;①肺泡毛细血管膜通透性增高;;②肺组织缺血和活化的炎性介质引起肺泡II型细胞代谢障碍;③内皮细胞损伤影响肺血管的调节功能;④肺微血管循环障碍和血栓栓塞; ;;易于发生急性肾功能障碍的影响因素;（三）胃肠道功能障碍; ;1．代谢;2．单核吞噬细胞系统;; 血内苯二氮卓样物质作用于与其受体相邻的v-氨基丁酸（GABA)受体，而涉及GABA通路所致。 脑水肿，也是引起死亡的主要原因之一，可能因细胞毒性和血管源性发生血管内??细胞的损害，引起了血脑屏障的改变。 ;（五）心血管功能障碍;脓毒性休克 心室功能异常: 舒张末和收缩末的容量增加 心室射血分数和每搏作功的下降 导致心室功能障碍的因素: 冠状血流减少 内毒素对心肌的毒性 循环内存在心肌抑制因子（MDF）等;(六)代谢改变;第三节 发病机制;;;;一. 细胞因子的缴活和介质释放;肿瘤坏死因子TNF－α;血小板活化因子PAF;补体碎片 ;花生酸类（eicosanoids）;花生四烯酸;激肽类（kinins）;二、缺血再灌注损伤;;三、氧化剂;氧化剂的有害作用;四、一氧化氮NO;NO与肠道;五、氧供与氧耗的失衡;六、热休克反应与细胞凋亡;第四节临床诊断与病情评估;;MODS严重程度的评分法;诊断依据;;临床的监测;1．呼吸监测 ;5．肾功能监测 ;第五节预防、治疗和预后;（一）预防;（二）治疗;心血管 DIC 呼吸 营养支持 肾 感染 胃肠道 特异疗法 ;表29-4 对脓毒症和MODS实验性特异性治疗的制剂;再见