6体格检查基本检查法、一般检查要点.ppt

全身状态检查 六、皮下出血 ： （subcutaneous hemorrhage） 根据其直径大小及伴随情况分为以下几种： 瘀点 （petechia） 紫癜 （purpura） 瘀斑 （ecchvtmosis） 血肿 （hematoma） 皮下出血 皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。 小于 2mm 3～5mm 大于 mm 伴有皮肤隆起 重点 全身状态检查 七、蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣 （spider angioma） 多出现于上腔静脉分布的区域内 肝掌 （liver palms） 手掌大、小鱼际处，加压后褪色 出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 常见于急、慢性肝炎或肝硬化 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣 全身状态检 直径可由帽针头大到数厘米以上 检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现 全身状态检查 八、 水肿： （edema） 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积累过多。 轻度 中度 重度 局部水肿 全身组织均见 明显水肿 全身组织严重水肿 甚至有液体渗出 凹陷性水肿 非凹陷性水肿 全身状态检查 九、皮下结节 十、瘢痕 十一、毛发 毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义 毛发增多见于一些内分泌疾病如 Cushing综合征及 长期使用肾上腺皮质激素及性激素者 病理性毛发脱落 常见于以下原因 头部皮肤疾病 神经营养障碍 某些发热性疾病 某些内分泌疾病 理化因素性脱发 注意其大小、硬度、部位，活动度，有无压痛等 Osler 小结 回到课前的问题 Thank You 第四章 一般检查 第三节 淋巴结 一般检查 淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。 正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 全身状态检查 耳后.乳突区的淋巴结 颌下淋巴结群 颈深部淋巴结上群 （胸锁乳突肌上部） 颈深部淋巴结下群 （胸锁乳突肌下部） 锁骨上淋巴结群左侧 锁骨上淋巴结群右侧 收集食管、胃等器官的淋巴液 收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液 收集鼻咽部的淋巴液 收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液 收集头皮范围内的淋巴液 表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液 收集口底、颊粘膜、齿龈等处的淋巴液 颏下淋巴结群 收集颌下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液 腋窝淋巴结群 腹股沟淋巴结群 收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液 收集下肢及会阴部等处的淋巴液 全身状态检查 全身状态检查 检查表浅淋巴结对，主要使用触诊，并应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。 检查顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 全身状态检查 发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 按其分布可分为局限性和全身淋巴结肿大。 全身状态检查 淋巴结肿大的原因： 局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 全身性淋巴结肿大 急、慢性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各型急、慢性白血病 * 甲亢面容 表情惊愕 眼裂增大 眼球突出 瞬目减少 兴奋不安 烦躁易怒 粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，眉毛、头发稀疏。 见于： 甲状腺功能减退症 二尖瓣面容 面色晦暗 双颊紫红 口唇发绀 常见于： 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 肢端肥大症面容 头大脸长 下颌大且前突 眉弓及颧部隆起 耳鼻增大 唇舌肥厚 满月面容 面圆如满月 皮肤发红 常有痤疮和小须 见于： Cushing 综合征 长期应用糖皮质激素患者 苦笑面容 发作时 牙关紧闭 面肌痉挛 呈苦笑状 全身状态检查 八、体位（position） 是指患者身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义