2012精神分裂症预案.ppt

无抽搐电休克治疗操作方法 放置电极于合适部位 停止供氧，放压舌板，通电80~120mA、 3~4秒 面部和四肢抽搐即将结束时加压供氧 治疗结束后注意护理以防意外 治疗以每周三次为宜，6~12次为1疗程 电休克治疗可以和抗精神病药物并用 再次治疗要参考上次记录调整电量时间 电休克并发症及处理 头痛、恶心、呕吐 记忆减退 呼吸暂停延长 骨折和脱位 思考题 1. 什么是精神分裂症？临床分型有哪些？ 2. 精神分裂症临床表现有哪些？ 谢谢大家 2013，4， 石玉中 联系电 祝大家心身健康 * 我们都知道，有关精神分裂症的病理生理机制目前仍不清楚，但大家所熟知的多巴胺假说一直是精神分裂症研究的主流。该假说认为：精神分裂症的症状与大脑内正常多巴胺功能的紊乱有关。其中，中脑边缘通路多巴胺功能的增强通常认为与阳性症状（如:幻觉和妄想）有关；而中脑皮质通路的多巴胺水平减弱则可能和阴性症状和认知损害有关。此外，抗精神病药物引起的EPS和催乳素升高不良反应分别与黑质纹状体和结节漏斗部两个正常多巴胺通路的多巴胺受体拮抗有关。 * 首先让我们回顾一下抗精神病药物的发展里程。各位老师都比较清楚，在精神分裂症的治疗史上有两次突破，即第一代（经典）和第二代（非典型）抗精神病药。前者使精神分裂症的阳性症状得到有效治疗，但对阴性症状不能很好改善，而且不良反应严重；之后第二代抗精神病药物的引入，拓展了作用谱，改善了传统药物产生的不良反应，但同时又带来了一些新的不良反应风险。大西南公司新上市的博思清（阿立哌唑）作为全球第一个多巴胺-5-羟色胺系统稳定剂（DSSs），不仅能全面显著治疗精神分裂症，而且大大提高了安全性和耐受性。因此被许多专家誉为“第三代抗精神病药”。接下来我就将详细博思清的独特先进机制及临床特点。 临床分型—分裂症后抑郁 在过去 1 年诊断为精神分裂症，抑郁症状发生在精神症状部分缓解后 明显的抑郁症状持续至少 2 周，且伴随有残留的精神症状 排除抑郁症和分裂情感障碍 临床分型—分裂症缓解期 过去诊断为精神分裂症 阳性症状消失且自知力和社会功能恢复至少 3 个月 临床分型—分裂症残留期 患精神分裂症至少 2 年未彻底缓解 精神症状明显改进，但仍表现至少以下 1 项： 个别阳性症状 个别阴性症状 人格改变 社会功能和自知力损害，但不严重 症状相对稳定至少 1 年 临床分型—分裂样精神病 除病程外，符合精神分裂症的诊断标准 持续病程不到 1 个月 如为多次发作，每次病程不到 1个月即完全缓解，则始终维持诊断不变。只要其中一次病程超过 1个月，即可确诊为精神分裂症。 临床分型— I/II型分类 1980年由英国学者Crow提出 I 型精神分裂症的特点 急性起病 阳性症状 缓解后社会功能良好 对药物治疗反应良好 多巴胺功能亢进 II 型精神分裂症的特点 阴性症状为主 预后不良 对药物治疗反应不佳 无多巴胺功能亢进的证据 病前适应不良，起病年龄较早 有脑结构异常 大多数病人为一种混合类型 临床分型— I/II型分类 精神分裂症的病程图 精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病 精神病前期 急性期 残留期 前驱症状 首次发作 残留症状 预后— 4个1/4之说 M. Bleuler (1941)对500例15年随访的结局 1/4病人痊愈，社会功能良好 1/4病人少数症状残留，社会功能较好 1/4病人多数症状残留，社会功能损害 1/4病人恶化、衰退 预后—目前的看法 20%的首发精神分裂症病人 1 年内恢复，且其后的4 ～ 5年不复发； 2/3的患者能获得较好的社会功能； 总体来讲，随着时间的推移，阳性症状日益不明显，阴性症状日益突出，不需再住院治疗者仅为 10 % ～ 40%。 病程和预后 影响因素（预后较好的因素） 良好的病前适应能力 女性 婚姻家庭及社会支持 起病急 明显的诱发因素 有情感性症状 丰富的阳性症状 治疗及时 病程和预后 影响因素（预后不良的因素） 男性 有精神分裂症家族史 CT/MRI有大脑结构异常 起病年龄小 儿童期社会功能差、智商低等 长期未治疗 诊 断 精神疾病的诊断思路 一元诊断 等级诊断 症状诊断的比重大 精神疾病的诊断标准 症状学标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 CCMD-3症状标准 至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定 反复出现的言语性幻听； 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、或思维贫乏； 思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维； CCMD-3症状标准 被动、被控制、或被洞悉体验； 原发性妄想或其他荒