双套管持续负压引流治疗术后胆漏.pdfVIP

.62. 中华替通外科虽曹志2015 年 1 月第30 卷第 1 WI Chin J Gen Su限. Januarv 2015 •Vo1.30 •No . 1 ·短篇论著 · 双套管持续负压引流治疗术后胆漏 张嘉越庞飞雄何辉冷津立李松明岑延增李瑞何红花曾博 胆漏是肝脏、胆迫孚术后常见并发症，如不能及时妥善 处理，可导致严重后果。 手术治疗胆漏的并发症发生率及病 死率高[ 1 } . 近年随着内镜和影像技术的进步，经鼻膜胆管引 流术(end臼copic nasobiliary drainage. ENBD) 等各种微创孚 段已成为胆漏治疗的首选。 现分析我院治疗 18 例胆漏的情 况，探讨应用双套管持续负压引流技术治疗胆漏的可行性。 资料与方法 1.一般资料:2∞8 年4 月至2012 年 12 月解放军第三零 三医院治疗胆漏 18 例，其中本院患者 12 例，外院转入6 例。 另 11 例，女7 例，年龄 18 -72 岁，平均 46. 7 岁。 分别发生 回 1 经T 管改童的双套管得续负压引流 于腹腔镜胆总管探查取石、胆总管探查+肝叶切除、膜十二 指肠切除、肝门部胆管癌切除、肝移植、肝外伤术后，其中 T 管周围渗漏 8 例，肝切除创面胆漏 6 例，胆肠吻合口漏 结果 4 例。 胆漏诊断诊断标准:肝胆道术后①腹腔引流管有胆汁 治愈 1 7 例，死亡 l 例为膜十二指肠切除术后同时并发 引出，总量超过 150 时，或 1 d 引流量越过1∞时，连续3d 不 膜漏胆漏，于术后第 13 天死于上消化道大出血。平均拔腹 减少I Z l ;②B 超提示腹腔积液，穿剌证实为胆汁;③全部患者 腔引流管时间为 (21. 6 士 1 1. 4) d ，平均拨 T 管时间为 术后经胆道镜和(或)经T管胆道造影获得定位诊断。 (26.8 士 13. 1) d。 拔腹腔引流管时间最短 1 例在胆漏发生 入选对象:本法仅适用于有T 管引流而发生在T 管周 后第6 天;最长 l 例是38 d。 继发左隔下、右喜窝及盆腔隙 围、胆肠吻合口或肝创面的胆漏。 对术中不留置T 管或术后 肿各 l 例，均经皮腹腔穿刺引流治愈。 已拔出 T管，且无法经原T 管口置入双套管引流的不作为本 法适应对象。 讨论 方法:有T 管者可以根据T 管口径，分别选择3mm 或 2. 5mm 的硅胶管，前端剪3 -4 个侧孔，在距T管末端3 句5 cm 无论何种原因引起的胆漏都应及时发现.在加强全身治 疗的基础上，对腹腔及胆道同时进行充分有效的引流，以控 处将其剪开一小口(以插入硅胶管后不漏气为度).将硅胶 制继发胆汁性腹膜炎，避免并发隔下膝肿、肠间旅肿、盆腔敝 管插入T 管，插入深度至T 管横臂水平为宜.硅胶管作内套 肿，甚至全身性感染。 相对而言，腹腔的局部引流较之全身 管接中心负压，T 管作为外套管接带过滤..EI与空气相通的 性治疗更为多样和复杂.甚至亦更为重要。 由于发生胆漏时 冲洗瓶，检