上消化道出血患者监护(2010.11.2).pptVIP

监测与护理 　　上消化道出血的患者最重要的监测内容就是根据临床表现对其失血量做出判断，及时为治疗和护理提供有力依据。 　　正确估计出血量有助于疾病的护理、治疗和判断预后。 监测与护理 (一)出血量的监测 　　1.临床指标 　　成人每天出血量大于5～10ml，粪便隐血试验阳性； 每天出血量50～100ml可引起黑便；胃内积血量在250～ 300ml可出现呕血； 一次出血量小于400ml时，可无全身症状； 出血量超过400～500ml时，可出现头昏、心悸、出汗、乏 力等； 短期内出血量超过1000ml或全身有效循环血量的20%时， 患者出现明显头晕、皮肤苍白湿冷、口渴、血压下降、 尿量减少等循环衰竭的征象。 监测与护理 2.血压与脉率监测 　　脉率为90～100次/min、收缩压为80～90mmHg时，提示出血量在全身有效循环血量的20%以内； 　　脉率为100～120次/min、收缩压界于70～80mmHg时，提示出血量约为30～40%； 　　血压降至60mmHg以下时，估计出血量大于40%。 　　 监测与护理 2.血压与脉率监测 　　 　　 体位改变实验? 休克指数? 监测与护理 2.血压与脉率监测 　　如患者由平卧位改为坐位时出现心率增快10次/min以上、血压下降幅度＞15～20mmHg、伴有头昏、出汗甚至昏厥，提示出血量较大或补液不充分，血容量已明显不足。 　　临床还可以根据休克指数判断有无休克，休克指数=脉率/收缩压（mmHg）。休克指数=0.5为无休克；＞1.0～1.5表示休克；＞2.0为严重休克。 监测与护理 3.中心静脉监测中心静脉压（CVP） 　它代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，其变化能反映心脏的泵血功能和回心血量的多少。 　　CVP正常值为5～12cmH2O，CVP降低表示血容量不足；增高提示有心功能不全。 监测与护理 3.中心静脉压（CVP）与补液的关系 　 ? BP正常 CVP↓ ? BP ↓ CVP正常 ? BP正常 CVP↑ ? BP ↓ CVP↑ ? BP ↓ CVP↓ 监测与护理 3.中心静脉压（CVP）与补液的关系 　 补液试验﹡ 心功能不全或血容量不足 ↓ 正常 舒张血管 容量血管过度收缩 正常 ↑ 给强心药，纠正酸中毒舒张血管 心功能不全或血容量相对过多 ↓ ↑ 适当补液 血容量不足 正常 ↓ 充分补液 血容量严重不足 ↓ ↓ 处理原则 原因 BP CVP 监测与护理 （二）出血停止或再出血的监测 　　根据患者一般情况、排便状况、血压、心率等综合判断出血是否停止。 　　持续性出血是指在24h内的2次胃镜所见均为活动性出血。　　　　　　 　　再发性出血指2次出血的时间距离至少1～7日。 监测与护理 1.继续出血或再出血的表现 　　（1）反复呕血，呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。 　　（2）黑便持续存在，或次数增多、粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴有肠鸣音活跃。 　　（3）经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转而又恶化。 监测与护理 2.继续出血或再出血的高危人群 （1）本次出血量大且24h内反复大量出血。 （2）有多次大量出血史。 （3）呕血患者的再出血比单有黑便的患者机会多。 （4）食管胃底静脉曲张破裂出血。 （5）有明显动脉硬化的老年患者。 （6）病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。 （三）其他体征监测 　　加强观察患者的神志变化； 　　监测体温、呼吸、皮肤和甲床色泽、肢体温度、周围静脉尤其是颈静脉充盈情况； 　　准确记录每小时尿量； 　　定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容与血尿素氮、老年患者行心电监护。 监测与护理 监测与护理 （四）护理措施 　　1.一般护理措施 　　2.积极补充血容量 　　3.药物治疗的护理 　　4.使用气囊管止血的护理 监测与护理 1.一般护理措施 （1）休息和体位： 　　绝对卧床休息；平卧位略抬高下肢（保证脑部血供）；呕吐时头偏向一侧（防误吸或窒息）；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；必要时吸氧。 （2）安全： 　　嘱患者体位改变时动作缓慢，出现头晕、心慌、出汗时告知护士并立即卧床休息；入厕由护理人员 陪同或改为在床上排泄；用床栏保护并多加巡视。 监测与护理 （3）饮食： 　　1）当患者处于休克状态、急性大量出血，或伴有明显恶心、呕吐时，应禁食；在确认已止血或无持续性出血、无呕吐时，可进温凉、清淡流质饮食（对消化性溃疡病人尤为重要）。 　　2）对少量出血、无呕吐或仅有黑粪，或无明显活动性出血者，给予清淡、无刺激性冷流质。出血停止后，给予半流