病毒感染与肝功能衰竭(文档版).docVIP

1.1甲型肝炎病毒(HAV)感染.HAV是小RNA病毒.主要 经粪——口途径传播。人感染HAV，可表现为临床型和亚临 床型感染。6岁以下儿童感染HAV后,70%为亚临床型感染; 大龄儿童和成人感染HAV后,70%以上为临床型感染。病死率为0.3%~0.6%；50岁以上患者的病死率为1 .8%;慢性肝病 者感染HAV后，发生急性肝衰竭的危险性升高.。HAv感染 大多表现为自限性、急性临床过程，单独HAV感染进展为急性肝衰竭的几率低(约0.1%~0.35%)，但一印度医院报道的70例HAV感资的儿童中，l4例发展为急性肝衰竭.几率为 20%。调查解放军302医院1977例肝衰竭患者的病因未发 砚单独HAV感染急性肝衰竭，发现5例HAV感染引起的肝衰竭皆为在慢性HBV感染基础上发生。有研究显示HAV感染进展为急性肝衰竭与HAV受体TIM1的基因多态性有关 1.2乙型肝炎病毒(HBV)感染目前我国慢性HBV感染者 达9300万，HBV感染是我国引起肝衰竭的最主要病因。有研究显示，HBV感染在1977例急性、亚急性、慢加急性肝衰竭患者病因中占87.25%。 1.3 丙型肝炎病毒(HCV}感染HCV感染是欧美国家终末 期肝病的最主要原因。目前世界范围内确诊为HCV感染患者的人数达1.7亿，我国抗-HCV阳性率为3.2%，有近4千万感染者。 HCV感染后一般临床症状较轻，引起急性肝衰竭少见,仅20%感染者表现为急性并呈自限性发病过程，而15%~80%发展为慢性感染，肝硬化、肝愛发生率也较高，约25%的慢性HCV感染者发展为肝硬化，大多发展为以严重腹水、腹膜炎、肝性脑病、消化道出血等严重并发症为特征的慢性肝衰竭。慢性HCV感染基础上发生的慢加急性肝衰竭少见。 1.4 丁型肝炎病毒（HDV）感染 HDV是一个小型的、有缺陷的RNA病毒，只感染有HBV感染基础患者，全球超过1500万人感染。HDV虽一定程度上抑制HBV复制，但会加速病程进展为肝硬化和慢性肝衰竭。有研究报道在HBV感染相关的急性、亚急性肝衰竭患者中合并HDV感染者约占30% ,远远高于普通型乙型肝炎患者中HDV感染的阳性率，说明HDV/HBV感染发生急性、亚急性肝衰竭的几率远远高于单独H BV感染者。 1.5戊型肝炎病毒(H EV)感染 同HAV感染相似，HEV经 消化道传播，大多呈自限性，孕妇、年老体弱者及慢性H BV感染者感染HEV后易发展为肝衰竭，病死率也相对较高。孕妇感染HEV的预后比感染其他嗜肝病毒的预后差，我国上海地区孕妇感染HEV后的病死率为31%，印度北方地区病死率为39.1%。范振平等报道424例戊型肝炎患者中，青年、中年、老年组重型肝炎病例分别占单纯性戊型肝炎的3.0%、5. 99%和14.0%，汪茂荣等报道45例戊型重型肝炎平均年龄58岁，混合或重叠其它肝炎病毒感染19例(42. 2%)，其中合并HBV感染者12例，提示老年人和重叠其他肝炎病毒感染者更容易发展为肝衰竭。HEV感染也是我国急性、亚急性肝衰竭的主要病因。印度的研究显示，在印度北方地区，HEV主要流行1A及1C型,1 C型显示更容易发生急性、亚急性肝衰竭。我国南京八一医院肝病中心研究显示基因型4型HEV感染可导致急性肝衰蝎。 2非嗜干病毒感染（巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒、水痘-带状疱疹病毒、人细小病毒B19、出血热病毒等） 2.1巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV）感染 CMV感染是 由人CMV所引起的先天性或后天获得的感染。CMV感染可 累及全身各个器官，肝脏损害多见，但发展至肝衰竭少见. CMV是国内婴儿肝炎综合症的首要感染病原，临床上分为亚临床型、无黄疸型，急性黄疸型和急性淤胆型。急性淤胆型患儿预后较差.黄疸进行性加重，出现肝硬化、腹水、出血倾向，最终肝衰竭，危及婴儿生命。成人CMV感染所致亚急性肝衰竭多见于器官移植后免疫功能低下的患者，但也可侧见于免疫功能正常的成人。CMV性肝衰竭多呈淤胆和发热表现，发热期较长。另外，CMV感染还引起多系统受累，有报道CMV感 染致肝衰竭伴有肺炎、消化道溃疡出血，病变处的组织细胞内均见到包涵体。 2.2 EB病毒(EBV)感染EBV感染最常引起的疾病是传染 性单核细胞增多症，呈自限性过程，预后大多良好，但出现呼吸、循环、神经、消化等系统并发症，或慢性活动性感染、嗜血综合征以发器官移植或免疫缺陷者感染等，则预后不良。据统计，感染EBC的病例中2%~15%.可见轻微肝炎，肝醉升高在正常值的2一3倍，部分可出现胆红素轻微升高，但很少有离的黄疽。严重的肝损伤很少见，但一旦发生，.就是急性EBV感染致死的主要因素。大多数暴发性病例发生在器官移植后或伴有免疫缺陷，如人类免痊缺陷病毒(HIV )、肿瘤化疗中等。 2.