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化疗药物基本知识 日期：2013年1月 主讲人：杨坤 地点：学术交流室 一．化疗的适应症 1 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤。首选 2 已无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发的转移病人。 3 对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊的给药方法，以便获得较好疗效，如原发生性肝癌采用肝动脉给药或大剂量化疗加解救治疗的方法。 4 癌性胸、腹腔和心包腔积液，采用腔内给药或双路化疗的方法。 5 肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，先作化疗，以减轻症状，再进一步采用其他有效的治疗措施。 6 有化疗、内分泌药物治疗、生物治疗指征的病人。 7 手术前后或放疗前后需辅助化疗的病人。 二、化疗的禁忌症 1 白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于80×109／ L者。 2 肝、肾功能异常者。 3 心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 注意：化疗前三大常规检查——血常规、生化常规、心电图。 4 一般状况衰竭者。 5 有严重感染的病人。 6 精神病病人不能合作治疗者。 7 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。 8 妊娠妇女，可先做人工流产或引产。 9 过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用 三、化疗药物常见的不良反应1 骨髓抑制。 2 胃肠道反应。 3 肝肾损伤。 4 出血性膀胱炎。 5 心肺毒性。 6 神经毒性。 7 静脉炎和局部组织坏死 8 其他不良反应 。 四、静脉炎和局部组织坏死 静脉炎：以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准为依据分为I、Ⅱ、Ⅲ级，将栓塞型静脉炎列为Ⅳ级。 局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。 静脉炎：以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准为依据分为I、Ⅱ、Ⅲ级，将栓塞型静脉炎列为Ⅳ级。 局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。 静脉炎分级和表现（1） I级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。 Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。 Ⅲ级：穿刺点疼痛,和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。 IV级：即栓塞型静脉炎,除上述表现外,沿静脉走向硬化成索状并出现蓝黑色色素沉 着,血流不畅伴疼痛。 局部组织坏死化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周或数月， 有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。 静脉炎和局部组织坏死。 （1）预防：推广PICC（外周中心静脉置管）、留置针，减少静脉刺激；加强巡视，及时发现问题并解决；静脉推注化疗药物由护士执行，禁止护生操作，推注速度不小于5ml/分钟；推注中抽回血3～5次，严密观察穿刺点并不断询问患者感受，结束时快速冲管3分钟；联合用药时注意顺序。注意：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。 注意：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。 静脉炎和局部组织坏死 （2）治疗：早期静脉炎用康惠尔透明贴外用或25%硫酸镁溶液湿敷；化疗药漏入皮下组织时，立即拔针，用NS10～20ml+地塞米松5～10mg局部环形封闭，间断冰敷12～24小时，必要时次日加1%利多卡因封闭；溃疡者无菌换药。 化疗药物外渗时的应急预案 日期：2013年2月 主讲人：杨坤 地点：学术交流室 化疗药物分类 根据药物的损害程度和损害方式分三类临床表现：　　1、发疱性： 严重，渗漏后可引起局部组织坏死，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素，柔红霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、诺维苯等）等。　　2、刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死。如紫杉烷类（紫杉醇）、氟尿嘧啶　、VP-16等。　 3、无刺激性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用。如环磷酰胺、氨甲喋呤、顺铂等。 临床表现外渗部位出现红、肿、热等反应，不处理可出现水疱及疱疹，局部溃疡、坏死，烧灼样疼痛，活动受限，边缘表皮增生、静脉怒张，沿血管走向出现串状皮疹，局部有水肿、硬结，患者出现心悸、不适。 与渗漏发生有关的因素 1、注射血管：患者由于血管脆，血流慢，药物浓度高，易发生药物外渗;应根据患者的静脉情况，选择药物浓度，在最短时间内给药 2、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 3、放射线因素：放射治疗区域 4、注射部位的选择：手背，关节 5、注射技术的掌握：专业培训护士 输液外渗伤口的处理 1 局部封闭 立即停止输液或静脉注射，保留穿刺针头