腰椎骨折是骨伤科常见病.docVIP

腰椎骨折是骨伤科常见病、多发病，多由于屈曲压缩暴力所致。病情轻重一般依机体受损程度及椎体损伤数目不同而异。对于单纯性稳定型压缩性骨折患者，治疗上主张卧硬板床4-6周。结合腰背肌功能锻炼，内外用药。因卧床时间较长，护理尤为重要。我科2009年1月-2011年1月共收治80例，取得了良好的治疗效果。现将护理体会总结如下： 1 临床资料 本组患者80例，其中男性48例，女性32例，年龄20-78岁。其中跌伤58例，车祸20例，压伤2例。 2 一般护理 2.1 搬运 腰椎压缩骨折患者多由间接暴力造成。脊柱屈曲，椎体前部受到垂直压缩外力而变成楔形。在急救的时候，要避免患者神经和血管受损伤，搬运及运送时要力求动作轻、稳，不倾斜，少振动。运送患者最好用硬板车，患者取仰卧位，使患者脊柱保持伸直位。 2.2 正确的翻身方法 翻身时要保持受伤的局部稳定，不弯曲，不扭转。一般护理人员应协助患者翻身。腰椎损伤的患者翻身时要使患者的肩部和髋部同时翻转，若动作不协调，可能造成腰部的扭伤。患者自己翻身时，应按以下方法进行：挺直腰背部翻动，以绷紧背肌，使它形成天然的内固定夹板后，上身和下身同时翻转。 2.3 训练床上大小便 患者都需进行卧床大小便训练，由于多数患者不习惯在床上使用便器，又加上骨折疼痛更加剧了排便困难。所以操作要细心，在膀胱充盈前使用便盆，如一时排不出应稍等片刻。只有实在不能排出时，方可导尿。这样患者心理没有恐惧感。方法：①排尿训练主要是在床上训练尿壶接尿，有男女尿壶两种。②排便训练有两种方法：患者在卧床期间，为避免抬臀使用便盆引起胸、腰段的脊柱向前屈曲，最好采用不用翻身就可使用便盆的方法，现在一般采用一次性卫生垫。受伤后期，当局部疼痛减轻后，可使用便盆。使用此法时可使患者先侧卧，将枕头、便盆置于床上适当位置，再协助患者翻身仰卧于枕头和便盆之上。在使用便盆过程中应注意安全，防止便盆刮伤患者皮肤，保证患者皮肤的完整性。 2.4 皮肤护理 腰椎骨折患者，住院须卧硬板床，患者因功能锻炼活动强度大，加之伤痛、出汗多，护理人员要经常保持衣服、床单和垫枕的平整和清洁干燥。为了促使皮肤的新陈代谢，加强全身的肌肉活动，促进血液循环，预防皮肤感染和褥疮，要帮助病人床上浴，洗头等皮肤护理，使患者得到周到的清洁护理，这不仅使患者主观感觉舒适，客观上对有效的防止并发症和促进治愈康复，也起到很好的作用。 3 心理护理 患者受到突然而来的外伤，容易引起精神紧张、恐惧，思想有顾虑，不利于机体的修复，所以要加强心理护理。护理人员应利用自己掌握的知识，根据患者具体情况，如性别、年令、文化程度等，用其能理解的语言，耐心解释、安慰、体贴患者，使其消除紧张心理，以良好的心态积极配合治疗。 4 临床护理 4.1 疼痛护理 疼痛是骨折的普遍现象，不但使患者躯体痛苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。护士可采用心理支持疗法，缓解疼痛。一是分散注意力以减轻疼痛知觉，如看电视、听音乐。二是事先进行关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应，保持良好的心态，有利于增加疼痛的耐受性。 4.2 腹胀和便秘的护理 骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痛。可出现便秘和腹部胀痛等症状的病人约占92%。这些症状的出现，可导致患者不思饮食。腹胀时给予环形按摩、肛管排气、开塞露塞肛或清洁灌肠。一般大便通后，腹胀自然除去。为了预防便秘和腹部胀痛的出现应指导患者少吃多餐，少吃油腻及易产气的食物，多吃含丰富纤维素、易消化食物。忌辛辣刺激性食物。 4.3 伤椎下垫枕的护理 在受伤的椎体下，要以伤椎后凸为中心放置垫枕。垫枕能使脊柱保持过伸位，有利于压缩椎体的复原，是一项较好的整复措施。起初垫枕时病人很不适应，往往局部加重且不容易接受，甚至拒绝治疗或偷偷地更换体位。因此，应予安慰体贴。认真讲解垫枕的目的、意义，消除其精神紧张及思想顾虑，取得病人的合作，以利康复。垫枕的厚度宜逐日加高，即入院第1、2天用一薄枕，高约5cm,在1周内尽可能达到10cm。枕的高度和垫的部位必须随时注意。垫枕高度不够，不足以使脊柱维持过伸位，不利于压缩骨折的复位，也不能保持练功复位后的效果。垫枕部位不准确，不但要影响疗效，而且有时还会起反作用，即由于别处脊柱段伸，伤椎处反而轻微屈曲。因此，护士要经常巡视，并做好交班工作，如垫枕的位置是否在伤椎下及是否有效等，如发现问题要及时纠正，以提高疗效。制作腰背枕的材料以棉花、布料为好，这样既柔软又有吸水性。 4.4 预防并发症的护理 4.4.1 预防泌尿系感染 因骨折患者长期卧床，容易引起尿路感染，必须加