类风湿性关节炎（RA） - 中国医科大学医学教育技术中心.ppt

类风湿性关节炎（RA） 中国医科大学第一临床学院 风湿免疫科 侯平 类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。 本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。 类风湿性关节炎的特点是，小关节尤其是手关节的对称性关节炎。 滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节腔组成。关节囊外层由致密的结缔组织组成，内层为滑膜。 滑膜细胞---A型滑膜细胞 滑膜 ---B型滑膜细胞 滑膜下层 软骨由少量的软骨细胞和大量的基质组成 病因 一、感染因子 感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。 二、遗传倾向 目前认为RA的遗传基础与H LA-DR4相关。 因为感染因子的致病抗原与H LA-DR4某些亚型的B链第三高变区的氨基酸排列顺序相同，即有共同表位（共同抗原决定簇）类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应。 发病机制 Tcell→Bcell→浆cell→免疫球蛋白、类风湿因子 血管内皮cell→前列腺素→滑膜炎症 IL-1 A、B型滑膜cell→胶原酶→软骨破坏 坏骨cell→骨吸收→骨质疏松→骨破坏 肝脏→合成急性期蛋白→CRP增高 病理12 RA的基本病理改变是慢性滑膜炎 一、滑膜炎 1. 滑膜细胞层增生 2. 滑膜下层炎症细胞浸润 3. 微血管增生 4. 滑膜增厚形成绒毛状突起 类风湿结节 二、类风湿结节 类风湿结节镜下分为三层： 1. 中心坏死区— 纤维素样坏死组织 2. 细胞层— 上皮样细胞在中心坏死 区外侧，呈环形状排列 3. 包膜— 由结缔组织构成，包绕细 胞层，形成结节。 三、血管炎：累及中小动（静）脉 临床表现 患病率为0.32~0.36% 女性多发，女男之比为3：1 高发年龄为30~50岁 起病缓慢而隐袭 前躯症状有低热、乏力、体重减轻 关节表现 一.关节表现 （一）晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感 1. 见与95%的RA患者 2. 晨僵持续时间较长，常大于60分钟 3. 晨僵持续的时间与关节炎症程度正 相关 4. 晨僵是本病活动期指标之一 关节痛与压痛 （二）.关节痛与压痛 受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。 1. 部位— 常见部位为腕，掌指 、近 端指间关节.其次为为膝、踝 、肘 等关节 2. 性质— 钝痛，持续性。 3. 远端指间关节很少受累 4. 疼痛的关节常伴有压痛 关节肿 （三）关节肿 由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致 1. 近端指间关节梭形肿胀 2. 尺骨茎突肿胀 3. 腕关节肿胀，可以是最早出现的 体征 4. 肿胀的关节多呈对称性 关节畸形 （四）关节畸形 由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致 1. 尺侧偏斜 2. 天鹅颈样畸形 3. 屈曲畸形（纽扣样畸形） 4. 拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形” 特殊关节受累的表现 （五） 特殊关节受累的表现 1. 颞颌关节 2. 肩、髋关节 （六）关节功能障碍 关节肿痛及结构破坏均可导致关节功能障碍 类风湿关节炎的特点：主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。 关节外表现 二、关节外表现 （一）类风湿结节 1. 最常见易受摩擦的部分，如肘鹰 嘴突附近