心脏手术中的血液保护-阜外心血管病医院心外科孙寒松.pptVIP

心脏手术中的血液保护外科策略 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 心外科 * 孙寒松 主要内容 背景 心脏外科对血液保护的认识 差距 总结 * 背景 * 输血的风险 * 目前输血的现状 * 血液制品 患者数量 患者比例 1，超过50%的心脏手术未输血 2，10-20%的患者输注80%的血液制品 （Ferraris V, Ferraris S. Limiting excessive postoperative blood transfusion after cardiac procedures: a review. Tex Heart Inst J 1995:22:216 –30.） 心脏外科对血液保护的认识 * 心脏外科对血液保护的认识 * 术前识别需要输血的“高危”患者 心脏外科对血液保护的认识 相应的处理措施 * 心脏外科对血液保护的认识 术中可能致输血的危险因素 * 时间 心脏外科对血液保护的认识 短：尽量选择手术时间短，创伤小的手术方案 采用off-pump的冠状动脉旁路移植术 hybrid技术 腔镜技术、小切口技术 快：缩短学习曲线，提高熟练程度 平：手术过程平稳，止血技术扎实 养成良好的止血习惯，做到充分、细心、迅速 * 心脏外科对血液保护的认识 术中血液保护装置（cell-saver）应用 尽量每台手术都应用 Skin-to-skin 对出血量大、渗血多的病例必要时可将cell-saver带回ICU继续洗涤渗血。 * 心脏外科对血液保护的认识 围术期处理：把好术后3小时质量控制 控制血压 监测凝血功能：ACT，血栓弹力图 掌握二次开胸指征，避免因拖延导致失血增多 * 心脏外科对血液保护的认识 输血指征（红细胞） * 心脏外科对血液保护的认识 单中心off-pump CABG的结果 * 血液管理措施前后输血量对比 * 2010年全年完成9384 例手术，死亡率0.6% 血液管理措施前后输血率对比 * 血液管理措施前后输血量对比 * 血液管理措施前后输血率对比 * 血液管理措施前后输血率对比 * 心脏移植 差距 * 生理性止血过程 * 详尽的血液保护流程 * 根据相关的临床证据和出凝血过程，制定出详尽的输血和止血药物应用流程 差距 * 差距 止血药物和血制品的输注存在随意性，理应根据检查结果缺什么补什么 血浆不合理输注偏多，比如应用血浆补充血容量，盲目输注血浆补充凝血因子。 * 总结 心脏外科医生工作中的要求 提高血液保护的认识 掌握血液保护的知识 “行动”对“行动”的共识 * --Just do it * Sheet1 Chart1 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。 八病区 全院平均 个人 管理措施前 管理措施后 2.10 2.92 1.40 2.40 1.00 八病区 全院平均 个人 输血量u 全外科综合统计 管理措施前 管理措施前 管理措施前 管理措施后 管理措施后 管理措施后 2.10 2.92 1.40 2.40 1.00 Sheet1 Chart1 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。 八病区 全院平均 个人 管理措施后% 管理措施前% 49.10 58.30 32.20 47.50 20.00 八病区 全院平均 个人 输血率% 全外科综合统计 管理措施前% 管理措施前% 管理措施前% 管理措施后% 管理措施后% 管理措施后% 49.10 58.30 32.20 47.50 20.00 Sheet1 Chart1 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。 八病区 全院平均 个人 管理措施前 管理措施后 2.40 2.95 1.50 2.30 .50 八病区 全院平均 个人 输血量U CABG单病种 管理措施前 管理措施前 管理措施前 管理措施后 管理措施后 管理措施后 2.40 2.95 1.50 2.30 .50 Sheet1 Chart1 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。 八病房 全院平均 个人 管理措施前% 管理措施后% 51.10 60.70 33.40 42.70 13.00 八病房 全院平均 个人 输血率% CABG单病种 管理措施前% 管理措施前% 管理措施前% 管理措施后% 管理措施后% 管理措施后% 51.10 60.70 33.40 42.70 13.00 Sheet1 Chart1 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。 2010年（60例） 2008年（38例） 平均RBC（u） 平均血浆（100ml） 平均血小板（u） 输