万爽力对慢性充血性心力衰竭脑钠素的影响及临床价值.docVIP

万爽力对慢性充血性心力衰竭脑钠素的影响及临床价值 　　【摘要】目的探讨万爽力对慢性充血性心力衰竭患者脑钠素的影响。 　　方法选择43例冠心病患者，心功能在Ⅲ～Ⅳ级，随机分为两组，万爽力组（23例）和对照组（20例），对照组采用常规抗心衰治疗方法。万爽力组在常规抗心衰治疗基础上加用万爽力（曲美他嗪）治疗，各组病人观察治疗8周，每组病人分别进行血浆脑钠素及左室射血分数(LVEF)、每搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)的测定。结果万爽力组与对照组均能降低血浆脑钠素水平(??P??0.01或??P??0.05)，但万爽力组与对照组相比，能更有效降低血浆脑钠素的浓度及改善心功能(??P??0.05)。结论万爽力能有效降低慢性充血性心力衰竭患者的脑钠素水平，改善心功能。同时脑钠素可作为一种判断充血性心力衰竭程度及预后的新的敏感指标。 　　?ぁ竟丶?词】万爽力；充血性心力衰竭；脑钠素?? 　　文章编号：1003-1383(2006)03-0241-02中图分 　　类号：R 541.61文献标识码：A?お? 　　 　　万爽力是一种能改善缺血心肌细胞的能量代谢的新型药物，已广泛应用于心绞痛、心肌梗死的治疗，并取得一定的疗效，脑钠素(BNP)则是一种判断充血性心力衰竭程度及预后的新指标，本研究主要观察评价万爽力在治疗慢性充血性心力衰竭的地位及其对脑钠素的影响。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.对象选择本院2005年8月~2006年2月在我科及相关协作医院住院的43例冠心病患者，年龄在35～76岁，平均年龄61.3±10.6岁，其中男性24例,女性19例,按NYHA心功能分级标准,为心功能Ⅲ～Ⅳ级，随机分为两组，万爽力组23例中心功能Ⅲ级11例，Ⅳ级12例；对照组20例中心功能Ⅲ级10例，Ⅳ级10例。两组病人在年龄、吸烟、血压、血脂、糖尿病等无明显差异性(??P??0.05)。 　　??2.方法将病人随机分组后，对照组采用常规治疗方法（洋地黄、利尿剂、ACEI、硝酸酯类药等治疗），万爽力组在常规抗心衰基础上加用万爽力（化学名为曲美他嗪，法国雅施达制药厂生产） 每次20 mg，每天3次口服进行治疗，总观察疗程为8周。 　　??3.观察指标①临床疗效观察：心功能改善Ⅱ级或以上者为显效; 心功能改善Ⅰ级者为有效; 心功能无变化或恶化者为无效。②脑钠素测定:每组病人晨起空腹抽血3 ml,置于已加入EDTA??Na抗凝剂的试管中，经离心（3000 r/min）5 min后,分离血浆，于-20℃保存，每组患者入院时检查血浆脑钠素1次，治疗后第8周时复测血浆脑钠素。③心脏彩超心功能测定:所有患者均于治疗前及治疗后第8周分别测定心脏左心室射血分数(LVEF%)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)，经治疗后第8周复查心脏彩超检查。彩超采用美国惠普5500电脑超声仪，探头频率25 MHz。 　　??4.统计学处理计量数据采用-?±??s?В?组间比较采用??t?Ъ煅椋?计数资料采用χ??2检验, ??P??0.05有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.两组疗效比较经8周治疗后，万爽力组23例中显效11例，有效9例，总有效率为86.9%，对照组20例中显效5例，有效7例，总有效率为60.0%，经检验，χ??2=4.08，??P??0.05，万爽力组疗效明显优于对照组，见表1。?? 　　2.两组治疗前后观察指标比较两组病人治疗前、后血浆脑钠素、心脏彩超测定的LVEF、SV、CO、CI等心功能指标差异有显著意义(??P??0.01或 ??P??0.05)，万爽力组降低脑钠素的效果更为明显(??P??0.05)。见表2。?? 　　3.并发症在治疗观察期间，两组病人中各有1例心功能Ⅳ级患者因心衰进一步恶化而转上级医院行介入手术。 　　各组病人治疗期间未出现急性心梗或猝死等严重并发症。?? 　　 　　讨论 　　 　　慢性充血性心力衰竭是一种常见的心血管疾病,缺血性心脏病是引起慢性充血性心力衰竭的主要原因，其发病机制是心肌缺血引起心肌细胞供氧明显下降，经有氧机制合成ATP水平下降，功能受损，使细胞内能量代谢受到严重影响，从而影响心肌收缩功能。万爽力（化学名为曲美他嗪）是一种新型的改善心肌细胞缺血的药物，它能增加冠脉及循环，促进心肌代谢及心肌能量的产生，同时能降低心肌耗氧，从而改善心肌细胞功能。 　　?ツ阅扑厥且恢掷?钠肽，是在血容量和心室压力增加下由心肌分泌的循环激素，具有利钠、利尿、促进血管扩张和抑制肾素分泌和醛固酮的生成，国外多个研究机构报道，血浆脑钠素水平与心功能呈正相关，而且随着心功能的改善，血浆中脑钠素水平呈逐渐下降，脑钠素水平对心力衰竭的诊断、严重程度、判断疗效、