不同术式治疗７８例尿道下裂的体会.docVIP

不同术式治疗７８例尿道下裂的体会 　　【摘要】 目的 观察不同尿道下裂手术的治疗情况，为临床选择最佳手术方式提供依据。 　　方法 将78例先天性尿道下裂手术按手术方式分为两组，A组45例采用阴囊纵隔血管带蒂皮瓣翻转法一期修复尿道下裂；B组33例采用背侧带蒂包皮内板（Duckett术）或带蒂阴囊中隔推移皮管一期修复尿道下裂。结果 A组一期成形术成功率为66.7%(30/45)，B组一期成形术成功率为87.9%(29/33)，两组比较， B组成功率显著高于A组(P＜0.05)，而B组并发症发生率也明显低于A组(P＜0.05)。结论 背侧带蒂包皮内板或带蒂阴囊中隔推移皮管一期修复尿道下裂疗效满意，并发症少，更值得推广应用。 　　?ぁ竟丶?词】 尿道下裂；一期修复；尿道成形术?? 　　文章编号：1003-1383(2008)03-0286-02中图分类号：R 699.6文献标识码：A?お? 　　 　　尿道下裂是泌尿外科医师极为慎重的手术，由于其手术失败率高，并发症多［1］，近年来国内外学者对尿道下裂的手术方式及手术技巧已进行了深入研究并取得了很大进展。我院自1996～2006年收治先天性尿道下裂78例，其中采用阴囊纵隔血管带蒂皮瓣翻转法45例，采用背侧带蒂包皮内板（Duckett术）或带蒂阴囊中隔推移皮管一期修复下裂33例，通过比较分析，认为背侧带蒂包皮内板或带蒂阴囊中隔推移皮管一期修复尿道下裂疗效满意，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 本组78例，年龄1.8～23岁，平均7.1岁，其中Ⅰ型（阴茎头、冠状沟型）11例，占14.1%；Ⅱ型（阴茎体型）43例，占55.1%；Ⅲ型（阴茎阴囊型）19例，占24.4%；Ⅳ型（会阴型）5例，占6.4%。阴茎下曲75例，占96.1%； 78例患者按照手术方式不同分为两组，A组45例，采用阴囊纵隔血管带蒂皮瓣翻转法一期修复尿道下裂；B组33例，其中采用背侧带蒂包皮内板皮瓣一期修复尿道下裂8例（Duckett术），采用带蒂阴囊中隔推移皮管一期修复尿道下裂25例。?? 　　2.手术方法 ① 阴茎伸直：冠状沟下0.5 cm环行切开包皮至Buck筋膜，包皮脱套至阴茎根部，充分切除尿道纤维条索。② 尿道成形:A组：环绕尿道口作矩形阴囊中隔皮瓣，皮瓣长度较原尿道口至阴茎头顶端长出1.0 cm，宽度1.0～2.0 cm，切开阴囊皮肤，游离带蒂阴囊中隔皮瓣至蒂部，皮瓣包绕支架管用5-0可吸收线全层间断缝合一层形成皮管，针距2 mm，成形皮管向阴茎腹侧翻转180°，用小剪刀从龟头腹侧冠状沟下方至龟头顶端开通隧道，剪除部分皮肤及下方的海绵体组织，皮管经隧道穿出，皮管缝合缘紧贴敷于阴茎白膜，远端稍向外翻与龟头皮肤缝合形成新的尿道口。B组：松解后尿道外口距阴茎头在3 cm以内，采用Duckett术，新尿道由皮瓣包绕硅胶管缝合形成新尿道，近端与尿道裂口端端吻合，远端经皮桥隧道穿出与周围组织吻合，松解后尿道外口距阴茎头在3 cm以上者，在阴囊正中切取以异位尿道外口为远侧的阴囊中隔皮瓣，为保留皮瓣血供，保留近侧阴囊，皮瓣带血管蒂组织，将阴囊皮瓣带血管蒂从中间纵行切开，利用阴囊内膜下组织松弛的特点，向上推移，将皮瓣两侧以细丝线间断缝合固定于阴茎腹侧两海绵体之间的白膜上，使皮瓣固定在尿道缺损部。异位尿道外口自纵行切开的阴囊皮瓣血管蒂中间引出，阴囊皮瓣包绕支架管形成新尿道，新尿道口内均留置1根导尿管，置入膀胱并严格调整导尿管长度，做膀胱引流用，尿管旁可放置1～2根多侧孔硅胶管，硅胶管置入深度为新旧尿道吻合口下1.5 cm左右，作引流及冲洗用。③阴茎皮肤形成：取阴茎背侧包皮制成Byas皮瓣(蝶状皮瓣)，或游离阴囊皮肤覆盖于阴茎，油纱条加压包扎，术后7～10天拆除油纱条，2～4周拔除支架管和膀胱造瘘管。 ④术前使用PP粉坐盆1～2天，术前术后均常规使用抗生素，预防细菌感染。术后使用氯霉素眼药水冲洗硅胶管2～8天，使用止血药1～2天，主要通过油纱条加压包扎止血。?? 　　3.统计学处理 两组率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。 　　 　　结果 　　 　　A组一次手术成功30例，成功率66.7%，出现尿瘘及皮瓣坏死等并发症较多，并发症发生率为33.3%(15/45)；B组患者阴茎可矫正充分，外观接近正常，一次手术成功29例，成功率87.9%，并发症发生率为12.1%(4/33)；χ2=4.649，P＜0.05， B组术后尿瘘、继发狭窄等并发症均较A组少，成功率明显提高。两组并发症情况见表1。?? 　　其手术术式种类繁多，文献报道有200余种［3］。尿道下裂尿道成形术的首要问题是游离的尿道皮瓣及阴茎皮肤皮瓣一定要有丰富的血供［4，5］。以阴囊纵隔血管束蒂皮瓣翻转