不同骨瓣减压术对颅脑损伤后脑梗死治疗效果的对比研究.docVIP

不同骨瓣减压术对颅脑损伤后脑梗死治疗效果的对比研究 　　【摘要】 目的 探讨不同骨瓣减压治疗重度颅脑损伤并外伤性脑梗死的临床效果。 方法 将63例重度颅脑损伤并外伤性脑梗死患者随机分为治疗组(31例)和对照组(32例),治疗组采用标准外伤骨瓣开颅减压术治疗,对照组采用常规骨瓣手术治疗。随访6个月后采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评价临床疗效。结果 治疗组治疗有效率为54.8%,对照组治疗有效率为15.6%,两组比较有显著性差异(P0.05)。结论采用标准大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤并外伤性脑梗死可以提高临床疗效,值得临床推广应用。 　　【关键词】 颅脑损伤;脑梗死;标准大骨瓣减压;外科治疗 　　文章编号:1003-1383(2010)04-0393-03 中图分类号:R 651.1+5 文献标识码:A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.006 　　 　　外伤性脑梗死(traumatic cerebral infarction,TCI)是重度颅脑损伤患者常见的并发症之一,它是继发于脑创伤后脑血管发生严重痉挛或者闭塞而引起的组织缺血或梗死。一般患者在颅脑受伤后首次CT检查时未能及时发现梗死灶,至受伤24 h后复查CT时发现梗死灶[1]。由于外伤性脑梗死发病较隐匿,如果不及时诊治,将会加重病情,严重影响患者预后。目前随着CT的广泛应用,外伤性脑梗死的诊断率得以显著提高,但有效的治疗仍是研究的焦点。我院2007年以来采用标准大骨瓣减压术与常规骨瓣手术治疗重度颅脑损伤并外伤性脑梗死,现将两组疗效对比分析报道如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 选择2007年3月～2009年3月在我院诊治的63例重度颅脑损伤并外伤性脑梗死患者为研究对象。均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准及评定方法。所有患者均昏迷6 h以上,意识障碍逐渐加重或再昏迷,有明显的神经系统阳性体征;有明显的生命体征改变;格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分。63例患者中,男45例,女18例;年龄25～76(41.2±12.6)岁;伤后持续昏迷57例;双侧瞳孔变大23例;单侧瞳孔变大40例。GCS评分6～8分。临床表现:有明确的外伤病史,恶心、呕吐、意识障碍及生命体征改变,有单侧或双侧瞳孔变大,肢体偏瘫,病理反射阳性。影像学表现:CT显示为大面积脑梗死,梗死部位:基底节区34例,额顶叶15例,枕叶8例,桥脑6例,其中多发脑梗死11例;发生脑梗死时间:0.05),具有可比性。 　　2.方法 所有患者均CT明确诊断,观察具备手术指征,均在入院后1 h内接受手术治疗。对照组采用常规骨瓣手术治疗,根据血肿、梗死灶部位选择额颞瓣、颞顶瓣及额瓣,开颅减压,清除血肿及行梗死坏死脑组织切除,内、外减压术,骨窗大小不超过6 cm×8 cm。治疗组采用标准外伤大骨瓣开颅减压术,全身麻醉开颅,外伤标准大骨瓣半弧型切口,前至额部发际,后至顶结节后方3 cm,距同侧中线2 cm。减压窗12 cm×16 cm,在保证脑膜中动脉完整的前提下,充分剪开硬脑膜,去除骨瓣,扩大硬膜腔减张缝合,清除血肿及行梗死坏死脑组织切除,内、外减压术。两组患者在发现梗死灶后第1～2天给予尼莫通、低分子右旋糖酐治疗,治疗时间15～30 d;康复期给予高压氧治疗。手术后随访6个月。 　　3.疗效评定标准[2] ①恢复良好:病人可以恢复原有的社会活动和职业活动,尽管可能还遗留有轻微的异常神经症状或体征;②中度残疾:病人可独立生活及自理,但仍有欠缺,过去的某些活动(工作上的或社会生活上的)已不再可能参加;③重度残疾:病人清醒,但每天日常生活中某些活动需他人帮助,不能独立生活;④植物状态:病人不能做出有意义的反应,但有自主呼吸,有时可自动睁眼,并能随物转动眼睛,肢体有反射性反应(对姿势或疼痛刺激),可吞咽口中食物;⑤死亡。恢复良好+中残合计为治疗有效率。 　　4.统计学处理 数据分析采用SPSS 13.0统计分析软件,计量资料以均数土标准差(-±s) 　　表示,组间比较采用两独立样本t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.两组临床疗效比较治疗组治疗有效率为54.8%,对照组治疗有效率为15.6%,两组比较有显著性差异(P0.01),治疗组的有效率较高。见表1。 　　2.两组术后并发症比较 治疗组术后主要的并发症为切口脑脊液漏、外伤癫痫、颅内感染、外伤性脑积水,并发症发生率为22.6%,略低于对照组的28.1%,但两组比较差异无统计学意义(P0.05)。见表2。 　　 　　讨论 　　 　　重度颅脑损伤病情复杂多变,合并外伤性脑梗死后病情更加危重复杂,其形成的原因目前尚不十