内括约肌切断联合PPH治疗合并有肛裂的重度痔疗效分析.docVIP

　　内括约肌切断联合PPH治疗合并有肛裂的重度痔疗效分析 .L.编辑。 作者：张东平 陶琦 刘永安 柳发林 【摘要】 目的 探讨内括约肌切断联合PPH 治疗 合并有肛裂的重度痔的临床疗效。方法 回顾分析我院2005～2008年对58例合并有肛裂的重度痔患者行内括约肌切断联合PPH治疗的临床资料。结果 手术时间平均25 min,术后平均住院时间5 d, 术后出血1例;术后肛缘水肿3例; 肛门部疼痛50例;术后暂时性肛门失禁4例,保守治疗治愈。随访0.5～4年,痊愈50例,好转8例。结论 内括约肌切断联合PPH治疗合并有肛裂的重度痔安全有效,术后疼痛轻,并发症少,有利于扩大PPH适应证，提高患者满意度。 【关键词】 肛裂;PPH; 痔; 内括约肌切断术 　　[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of PPH bined y in the treatment of severe hemorrhoids acpanied orrhoids acpanied y from 2005 to 2009 in our hospital ean operation time inutes and mean hospitalization time a, 50 cases had anus pain, 4 cases had temporary incontinence y is a safe and effective Methods for severe hemorrhoids acpanied orrhoids; Hemorrhoids; Interspincterotomy 　　痔是一种治疗 历史 久远的常见病、多发病。治疗痔的目的是消除症状，没有症状的痔无需治疗，有症状的痔80%以上可采用非手术疗法消除症状。但是，当痔 发展 到病理解剖和生理功能均已具有不可逆性时，手术治疗痔是必要的。当严重的环形痔合并肛裂时，患者痛苦明显增加，保守治疗常常无效，及时手术治疗更有必要。按照传统方法，合并肛裂的环形痔切除手术，应分期进行，先行肛裂手术，3～6个月后再行痔切除治疗。我院2005～2008年采用常州智业的环行吻合器对58例合并有肛裂Ⅲ度、Ⅳ度内痔患者进行后正中位内括约肌切断联合PPH 手术治疗，疗效较好，现报告如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组58例,男33例,女25例,年龄37～58岁(平均47岁)。病史2～20年(平均8年),主要表现为大便前后肛门周期性疼痛，疼痛呈持续行，持续时间30 min至5 h,伴大便带血和便时内痔从肛门脱出。肛裂均位于后正中位，伴有前哨痔20例，肛乳头肥大18例，所有患者均未接受过传统手术及局部硬化剂治疗。 　　1.2 手术方法 术前晚清洁灌肠进行肠道机械性准备。手术采用硬膜外麻醉,取膀胱截石位。常规用碘伏消毒会阴部皮肤和直肠腔黏膜。18例患者扩肛时发现肛管相对狭窄难以通过2横指，伴有前哨痔20例，肛乳头肥大18例，在肛门后正中位剪开距肛缘约2 cm的皮肤，同时切除前哨痔及肥大肛乳头，再用蚊式止血钳由外向肛内至齿线处穿出，挑起增厚的内括约肌剪断，扩肛至3横指，用3把无创伤钳分别夹住肛缘,放入透明的环形肛管扩张器(CAD33),在会阴部1、5、7、11点各固定1针,取出内栓,塞入纱布将扩张器相贴的黏膜展平,此时可发现齿状线位置有较大内移。通过CAD33将肛门镜缝扎器(PSA33)置入。在齿状线上约3.5 cm处用10号丝线缝合线通过旋转PSA33顺时针做一圈黏膜下荷包缝合,取出PSA33,将痔吻合器(HCS33)张开到最大限度后,经CAD33将其头端伸入到荷包缝合上端,收紧缝线并打结。用配套的带线器(ST100)通过CAD33两侧孔将缝线分别拉出,适当牵引结扎线,使脱垂的黏膜进入PSA33套管,收紧PSA33并击发(女性患者击发前须检查阴道壁),完成直肠下端黏膜的切除和缝合。吻合器击发后,保持关闭状态约60 s,防止出血。将痔吻合器部分打开并稍旋转,轻轻拔出,检查吻合口,出血部位局部加30可吸收缝线缝合止血,遇到较大血管出血时，应将少许正常黏膜同血管一同缝扎。术后肛内纳入双氯芬酸钠栓100 mg，马应龙麝香痔疮膏2 g，置入肛管压迫止血。手术当天给予静脉补液及抗生素,术后6 h开始进食,抗生素使用3～5 d，术后2 d拔出肛管，开始行高锰酸钾溶液坐浴。 　 　2 结 果 　　手术时间平均25 min,部分患者手术时间较长的原因主要是缝合后发现荷包包埋不满意须重新缝合,以及吻合口出血须缝扎止血,有1例患者吻合时钛钉部分脱落需重新缝合。58例吻合均一次成功,切除的肠壁组织为环形,术后病理显示主要为黏膜及黏