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　　冠心病介入性治疗的护理体会 作者：吴晶玲 吴荔红 沈黎鸣 【关键词】 冠心病 介入性 治疗 护理 选择性冠状动脉造影术是 目前 国内外公认的诊断冠心病的金指标。冠状动脉介入治疗（PCI）即经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架置人术（Stenting）是近年来心血管病治疗领域 发展 迅速的一项新技术，具有疗效好、恢复快、痛苦少等优点，总体远期疗效与冠状动脉旁路移植术（CABG）相同，疗效明显优于单纯药物治疗，目前已成为冠心病血运重建的有效 方法 之一 ［1，2］ 。我科2005年10月～2006年10月对102例冠心病患者进行冠状动脉造影，并对其中确诊冠状动脉严重狭窄的33例患者根据情况进行PTCA和Stenting治疗。术后通过严格的护理及观察，取得良好的疗效。 　　 1 术前护理 1.1 心理护理 患者及家属因对冠心病介入治疗缺乏了解，术前有不同程度的紧张、焦虑、疑虑、恐惧等心理，护士应体贴关心患者，主动介绍手术方法、有望获得的疗效、安全性、术后可能出现的并发症及应采取的相应措施等，并介绍成功病例，增强对治疗的信心，积极配合手术［3］ 。 1.2 术前检查 完善各项检查，全面了解患者情况，如血常规、生化检查、凝血功能、传染病三项、常规心电图、动态心电图、心脏彩超等。并做好碘过敏试验。 1.3 药物准备 根据医嘱口服血小板抑制剂，如阿司匹林、波立维，以减少血小板聚集，避免术中血栓形成。 1.4 身体准备 双侧腹股沟备皮;训练床上排便，避免术后因体位限制引起尿潴留，入导管室前排空小便;观察足背动脉搏动情况，便于术后对照观察;保证充分休息睡眠;术前一餐适量进食（4～5成饱）。 　　2 术中护理 2.1 一般护理 护士应态度和蔼、亲切以消除病人的紧张情绪。协助患者仰卧于导管床上，暴露手术野并配合医生消毒，注意患者保暖。持续吸氧。建立左侧静脉通道，便于术者操作及术中用药。连接ECG导联，观察并记录Ⅰ、Ⅱ、aVF导联心电图，连接三通，对压力进行连续监测。显示屏置于术者及监护人员能看到的位置，出现心律失常及压力变化异常立即报告并记录。除颤仪充电备用。 2.2 密切观察病情 术中随时观察病人的神志、血压、脉率、面色等变化，及时发现并发症（如:冠状动脉急性闭塞，冠状动脉穿孔、破裂，心绞痛，心律失常等），并配合手术医生予以处理。如病人出现心动过缓或室颤等心律失常时，可嘱病人用力咳嗽，使造影剂自冠状动脉排出;遵医嘱注射阿托品，如仍无效可使用人工心脏起搏。发生心室纤颤者应立即给予电除颤，同时进行心脏复苏处理。发生心绞痛时，给病人舌下含服硝酸甘油片或血管内注射硝酸甘油。手术过程一般不会感觉不适，球囊扩张时也许有胸闷或类似心绞痛发作症状，但撤出球囊导管症状会很快消失，可预先告之患者不必过分紧张［4］ 。 　　3 术后护理 3.1 心理护理 尽管手术已经结束，但患者的心情往往不是很快就能平静下来的，患者既对手术抱有很大希望，又担心手术的结果不够理想，此时患者的心情是复杂的。所以尽量与以前做过冠状动脉造影的患者安排同一个病房，使患者之间可互相交流有关术后的信息。同时护理人员可根据患者不同生理、心理和 社会 特点，采取有效的措施，使患者能够保持心情平静 ［3］ 。 3.2 严密观察生命体征 将病人平移至病床上，穿刺侧肢体制动，连接心电监护，密切观察神志及生命体征变化，注意有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难，穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否减弱或消失，若有异常及时报告医生处理，并及时记录病情变化。保持输液通畅，遵医嘱予抗生素预防感染，并监测体温变化。 3.3 拔除动脉鞘管的护理 术后4～6h拔除鞘管，须预防拔除动脉鞘管时可能发生的迷走神经反射性心动过缓、低血压、休克、冠状动脉痉挛或心律失常。根据病情备好除颤器及各种抢救药品，如多巴胺、阿托品。拔管过程中严密观察心率、血压变化。如出现血压下降、心率缓慢，同时伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经反射症状时［4］ ，立即配合医生进行抢救 治疗 ，立即注射阿托品1mg。静脉滴注多巴胺，多巴酚丁胺各40～60mg，用药后症状很快得到缓解。拔除鞘管后按压伤口30～40min，按压力度以能触摸到足背动脉搏动为 准，两侧股动脉穿刺严禁同时拔管，按压若用力过度或双侧伤口同时按压，右冠状动脉病变可致迷走神经反射性心动过缓。观察确定无出血、渗血后以纱布和弹力绷带加压包扎，绷带拉紧以不 影响 足背动脉搏动及皮温为度。嘱患者2h内勿用力抬头或咳嗽，以免增加腹压引起伤口出血。肢体制动24h后无出血时撤去绷带［5］ 。 3.4 生活护理 患者术后需平卧，穿刺侧肢体制动，需评估患者的各种需要，根据情况适当变化患者体位，按摩骶尾部，增加舒适度。鼓励患者多饮水以尽快排出造影剂。虽然术前训练床上排便，术后仍可能