冠心病患者血细胞流变行为改变的临床研究.docVIP

　　冠心病患者血细胞流变行为改变的临床研究 【摘要】 目的： 研究 冠心病患者血细胞流变行为改变的特点。 方法 ：在高放大多投射显微镜下直接观察66例冠心病患者及60例正常对照者红细胞、白细胞和血小板等的流变行为； 应用 定量、半定量和定性相结合的方法，检测冠心病患者及正常对照者的红细胞聚集性、流动性，白细胞聚集性、活化性，血小板聚集性、活化性以及循环内皮细胞斑块的数量、大小。结果：冠心病患者红细胞聚集率，血小板聚集率、活化率和白细胞聚集率、活化率显著增高(P＜0.05或P＜0.01）;循环内斑块增多(P＜0.01）。结论：冠心病患者红细胞、白细胞、血小板的聚集性增高，红细胞的变形性降低，白细胞、血小板的活化性升高，即血细胞黏度增高；内皮细胞斑块增多，即血管损伤明显加重。 【关键词】 冠心病； 细胞流变学； 布氏多功能显微镜 作者在高放大多投射显微镜下直接观察了66例冠心病患者红细胞、白细胞、血小板等的流变行为，发现患者血细胞流变行为的改变有一些特点，现 总结 如下，为临床冠心病的诊治提供一些依据。 1 对象与方法 1.1 对象 66例冠心病患者，男40例，女26例，年龄52～73岁。诊断按I)22例，不稳定型心绞痛（UAP) 18例，稳定型心绞痛（SAP) 26例。正常对照组60例，男36例，女24例，年龄41～65岁，为经临床及实验室检查无冠心病的健康志愿者。 1.2 仪器 布氏多功能显微镜（Bradford variable projection microscopy,BVPM）并配有优良的图像处理系统、高清晰度彩色激光打印机和录像机。 1.3 方法 1.3.1 活血片制作 酒精消毒右手小拇指皮肤，用消毒纸擦干，然后用一次性刺血针快速垂直刺破指端皮肤 1 mm深使血流出，立即以清洁的载玻片黏附血滴，但不接触皮肤，盖上玻片，轻打盖片，使血滴散开，制成的活血片放在BVPM下 分析 研究。 1.3.2 红细胞流变学指标 （1）红细胞畸形率：失去正常红细胞的双凹圆盘状及膜流动变形性，红细胞呈棘状、扭曲或破碎为红细胞畸形。在5 000倍相差视野下观察100个细胞， 计算 畸形红细胞占红细胞总数的百分比，即为红细胞畸形率。（2）细胞膜的流动性（红细胞变形能力）：观察红细胞膜流动或波动及圆盘状红细胞中央的透光区大小。膜流动性（5 000倍相差视野下）用好、一般、差或+、++、+++表示。畸形红细胞增多也是细胞膜流动性降低的表现。在最初的2 min内，还可根据红细胞流过较小间隙时的实际变形情况来判断红细胞膜的流动性。（3）红细胞聚集率：红细胞之间相互黏着或叠加称为聚集，可呈缗线状、桥连状和凝块状。在5 000倍相差视野下观察100个红细胞，计算聚集的红细胞占红细胞总数的百分比，即为红细胞聚集率。（4）红细胞聚集性：观察平均每个视野缗钱状聚集或团块状聚集的红细胞数。在5 000倍暗视野下数10个视野进行平均计数，无聚集或团块为－，2～4为+，5～9为++，≥10为+++。 1.3.3 白细胞流变学指标 （1）白细胞聚集率：在5 000倍相差视野下观察100个白细胞，计算聚集的白细胞占白细胞总数的百分比，即为白细胞聚集率。（2）白细胞活化率：正常白细胞逡巡稍动，伪足数＜2，散在分布；如果其运动增强甚或吞噬、聚集则称为活化。方法为在5 000倍暗视野下观察100个白细胞，计算活化的白细胞占白细胞总数的百分比，即为白细胞活化率。（3）白细胞聚集或活化性：无聚集或伪足为－，2个聚集或1个伪足为+,3个聚集或2个伪足为++,3个以上聚集或2个以上伪足为+++ (取10个视野的平均值）。同时，用微机图像处理系统也可以测定白细胞的主动运动速度。 1.3.4 血小板流变学指标 （1）血小板聚集率：在5 000倍相差视野下观察100个血小板，计算聚集的血小板占血小板总数的百分比，即为血小板聚集率。（2）血小板活化率：血小板聚集或失去正常血小板的盘状呈棘状或针状称为活化。在5 000倍相差视野下观察100个血小板，计算活化的血小板占血小板总数的百分比，即为血小板活化率。（3）血小板聚集或活化性：无聚集或活化为－，2～4个聚集或活化为+,5～9个聚集或活化为++，10个及以上聚集（血小板血栓）或针状体形成为+++ (取10个视野的平均值）。 1.3.5 内皮细胞斑块或管型 为巨噬细胞吞噬经氧化修饰的脂质、胆固醇沉积或附着于内皮细胞，成为泡沫细胞——管壁透明变性，脱落于血液循环中。在5 000倍暗视野下随机数10个视野进行平均计数：无为－,1个为+,2个为++，≥3个为+++。记数板计算斑块数量（个·mm－3),计算机测定斑块面积（μm-2)。 1.4 统计学处理 所有资料均用χ2检验。 2 结 果 2.