凉血化瘀法治疗外伤性前房积血临床观察.docVIP

　　凉血化瘀法治疗外伤性前房积血临床观察 作者：王东华 张铁民 王海彬 【摘要】 ［目的］观察凉血止血，活血化瘀疗法对前房积血的疗效。［方法］对符合前房积血诊断标准的88例前房积血患者随机分成 治疗 组和对照组，每组44例，治疗组采用凉血止血，活血化瘀疗法联合西医对症治疗，对照组只采用西医对症治疗。［结果］治疗组治愈率为88.64%，对照组治愈率为59.09%，两组差异有显著性(Plt;0.05)。［结论］中西医结合治疗前房积血疗效显著。 【关键词】 前房积血 活血化瘀 凉血止血 眼外伤是眼科的常见病，眼球挫伤可致虹膜、睫状体的血管破裂、出血，导致前房积血,常继发青光眼、角膜感染等严重并发症。笔者自2007年1月至2008年8月采用中西医结合治疗本病取得显著疗效，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 病例来源于我科门诊及急诊科，共88例(88只眼)。其中男52例，女36例；右眼48只，左眼40只；年龄7岁～69岁，平均29.6岁；病程最短30min,最长5d，平均16.8h。致伤原因:石头、运动器械、玩具击伤45例，拳击伤28例，车祸伤11例，摔伤2例，爆炸伤2例。按照就诊时间随机将病例分为治疗组44例(44只眼)和对照组44例(44只眼)，两组病例一般资料经统计学处理无显著性差异(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 诊断标准 (1)有眼球钝挫伤史。(2)前房积血,球结膜下出血，瞳孔对光反射迟钝。(3)出血量分级采用Oksala分级法:一级:前房积血量约为前房积血的1/3,到达瞳孔下缘之下;二级:前房积血量占据前房容积的1/2,超过瞳孔下缘;三级:前房积血量超过前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房。 　　1.3 治疗方法 两组病例均根据病情采用:病人取半卧位休息；24h内局部冷敷，双眼加压包扎；50%葡萄糖60ml、维生素C2.0mg、酚磺乙胺（止血敏）1.0mg、地塞米松5mg日1次静推,连用3日；眼压升高者用20%甘露醇250ml静脉滴注每日1次；局部用典必舒眼水点眼。治疗组:按上述方法处理外5d内以凉血止血药为主，活血化瘀药为辅，方剂基本组成:生蒲黄10g，仙鹤草12g，生石膏12g，知母10g，麦冬10g，三七粉3g，生甘草6g等，每日1剂,水煎服；5d以上以活血化瘀药为主，凉血止血药为辅，方剂基本组成:当归12g，赤芍12g，桃仁6g，泽泻10g，川芎6g，生地8g，仙鹤草12g等，每日1剂,水煎服。有凝血块的应逐瘀止血，可采用逐瘀止血汤加减。 　　2 治疗结果 　　2.1 疗效标准 ①治愈:前房积血吸收，视力基本恢复。②有效：前房积血大部分吸收，视力低于伤前3行以上。③无效:前房积血无明显吸收，继发青光眼或角膜血染。 　　2.2 治疗结果 两组治疗7d后，治疗组治愈率明显高于对照组，差异有显著性，见表1。两组病例治疗前视力比较差异无显著性，治疗后差异有显著性意义，见表2。 　　表1 两组治疗7d综合效果比较（略） 　　经x2检验:x2=10.407，Plt;0.05 　　表2 两组治疗7d视力比较（略） 　　与对照组比较，Plt;0.001 　　对照组中无效的3例有1例为继发青光眼并角膜感染，2例为晶状体脱位,后经相应手术治疗前房积血消失。 　　3 讨论 　　当外力冲击眼球时,前房压力骤然升高,房水冲击周围组织,使睫状体及虹膜前表面发生撕裂、移位、血管破裂,引起前房出血。大多数前房出血由于撕裂睫状体前表面引起,约15%前房出血由于虹膜血管破裂、睫状体分离和虹膜分离引起［1］。中医病机认为外伤撞击,内损血络,血溢络外,或因金针开障不慎,发损黄仁,以至血液“灌入金井”之内。在积极的西医 治疗 时,早期使用中医凉血止血药可降低毛细血管通透性,增加血小板,促进血液凝固,从而达到止血目的。后期使用四物汤加减治疗,其具有活血化瘀作用,可扩张小血管、增加血流量,降低血小板凝聚力,改善微循环,促进出血消散吸收。经中医凉血止血药，活血散瘀止痛及西医降眼压、止血等联合治疗,前房血凝块随房水及血液循环流动逐渐吸收,解除瞳孔阻塞及房角狭窄,从而降低眼压,视力均不同程度提高。因此我们认为中西医治疗此病,疗效好,见效快，避免手术后并发症,而且应尽早联合治疗。 【 参考