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　　包虫病370例X线分析 【摘要】本文对370例包虫病患者的发病年龄、性剐、民族和地域、包虫寄生部位进行了统计，概述了包虫病的X线征象。 【关键词】包虫病包虫囊肿六钩蚴 1　临床资料 我县是包虫病高发流行区。我院2008年至2009年手术 治疗 包虫病370例，单房型368例，多房型2例。肝包虫占81.35%，肺包虫占10%，肝肺多发包虫占3.5%，腹腔包虫占1.62%，其他部位包虫占1.89%。男性占49.46%，女性占50.54%。30岁以下者占62.97%，30岁～60岁占30.28%，60岁以上占6.75%。10岁～20岁发病率最高，占28%。本组年龄最小者2岁，最大者77岁。汉族(农业区)占92．43%，少数民族(畜牧区)占7．5%。2008～2009年平均年发病21．6例，2008年～2009年平均年发病52．4例。为前5年平均年发病例数的242.6%。 2　X线征象 2.1肺包虫本组肺包虫37例，右肺包虫占54%，左肺包虫占35%，双肺包虫占11%。单发75.6%，多发24．4%。 2.1.1单纯性肺包虫：直径小于1cm者密度与肺组织相近，不易发现。直径小于2cm者，由于肺纹理的重迭，边缘显示不甚光整，密度亦低而不甚均匀。较大的肺包虫，边缘圆滑整齐、界限清晰、密度均匀密实、呈圆形、卵圆形或分叶状、单发或多发，周围肺组织清朗，无阻塞性炎症气肿征象。巨大的肺包虫可使其他肺叶或健侧肺出 现代 偿性气肿征象。肺包虫可随呼吸轻度变形。也可因周围组织的粘连牵拉而不规则变形。肺包虫是占位扩张性增长，较大的包虫将肺组织和支气管肺血管周围推挤，可形成密集的弧形纹理包绕包虫的征像，支气管造形可清楚显示。巨大肺包虫可推挤纵隔气管向健侧移位。肺包虫生长较快，发现治疗较早，少见钙化。囊壁钙化呈环形或蛋壳状，子囊钙化呈堆环状、砂料状或团块状。寄生于右下肺的包虫若与膈肌重迭，须与肝顶包虫区分。肺包虫与膈肌成锐角，与胸壁问有透亮间隙，心膈角和肋膈角可见。肝顶包虫呈半圆形、波浪形向胸腔隆突，与膈面成钝角。巨大肝包虫使右膈均匀抬高，肋膈角和心膈角上移变钝或消失。多体位摄片和人工气腹以资鉴别。寄生在纵隔上的包虫往往呈半球形突入胸腔，寄生在外围胸膜上的包虫，位于胸腔内，切线位可见包虫紧贴胸壁。 2.1.2肺包虫合并感染：包虫周围肺组织出现炎症反应，包虫边缘毛糙，模糊不清，甚至出现大片阴影，使包虫边缘消失，包虫内出现气体或液气平面时，类似肺脓肿征像。 2.1.3肺包虫破裂：包虫囊破裂。气体进入包虫外囊内，顶部可出现月牙形气影(镰刀征)。若内外囊之间均匀充气，则出现日环蚀征。气体进入内囊内，可出现液气平面。则塌陷的内囊或子囊漂浮于液平面，即为水上浮荷征。肺包虫破入胸腔可形成胸腔积液征。浮荷征较易出现，镰刀征环蚀征罕见。 2.2肝包虫本组肝包虫301例，右叶占85.1%，左叶占9.3%，双叶占5.6%。单发占91.3%，多发占8.97%。 2.2.1肝包虫在肝内向周围膨胀性生长占位，使肝脏体积增大，向下向左突出。巨大肝包虫压迫隔肌上升，膈运动减弱，甚至使左下胸廓扩大，并可推挤心脏左移。位于肝顶部的包虫，随其数目和大小不同，顶压隔肌形成半圆形或波浪形隆起突入胸腔，上部边缘(隔面)光滑整齐。与膈肌成钝角，须与右肺下部包虫区分(见肺包虫节)。寄生于肝下部的包虫，主要向腹腔增长，膈肌升高不明显。X线检查可见肝脏下缘有密度较高均匀的半圆形阴影向腹腔突出，边界圆整。钡餐透视可显示其对胃肠的弧形光整压迹。病程久远的肝包虫，可出现环形、堆环形、团块状、絮片状、圆镜状、包壳状钙化影。肝包虫钙化亦较少见，本组仅有3例，占肝包虫的1%。 2.2.2肝包虫合并感染：包虫囊内可形成液气平面，肝脏增大，右膈肌升高，膈面模糊，运动减弱，右侧胸膜炎性渗出液，肋膈角和心膈角消失，类似肝脓肿征像。肝区无液平出现时，易误为单纯性胸膜炎。 2.2.3肝包虫破裂：肝顶包虫合并感染后，可通过膈肌破入肺内或胸腔，形成肺脓肿或急性胸腔积液和脓胸征像。破入心包可出现心包积液征像。肝包虫破入肝管胆管造影可见串珠状充盈缺损。肝下部较大的包虫破裂则可出现腹水征象。残囊窜入气体后形成液气平面，可出现浮荷征或皂泡征。 2.3腹腔包虫本组腹腔包虫6例(占1.62%)，破裂1例。腹腔松软，容积可变，脏器移动度大，包虫生长较快，体积较大，易受外力打击而破裂。X线检查于其寄生部位可见密实均匀圆形，若有气体衬托，则见其边缘光滑整齐。消化道钡透可见光整的弧形压迹，将胃肠向周围推移。破裂感染可出现腹膜炎征像。 2.4包虫行内囊摘除术后，尚留有外囊残腔，腔内可有液气平面，数月至数年方可消失。肺包虫残腔由于肺组织的压力，而且囊壁薄软，能较快的萎缩成团块，逐渐被包绕机化。肝包虫残腔由于肝组织致密而