动眼、面、听神经显微血管供应与术后神经功能保留关系的研究.docVIP

　　动眼、面、听神经显微血管供应与术后神经功能保留关系的研究 作者：刘熙鹏 杨晓洪 刘春江 刘明 孙磊 【摘要】 目的： 研究 动眼神经海面窦段及面听神经桥脑小脑角段显微血管供应。 方法 ：采用大体解剖法显露并观测了40侧动眼、面听神经动脉来源。结果：80%的脑膜垂体干及海面窦下动脉发出滋养动脉至动眼神经；面神经桥小脑角段主要由小脑下前动脉发出的迷路动脉、回返穿通动脉供应。结论：动眼、面听神经毗邻结构复杂，滋养血管细小，手术时应特别注意辨认和保护动眼和面听神经的显微血管。 【关键词】 动眼神经；面听神经；脑动脉；神经功能 【ABSTRACT】 Objective: To study microvascular supply for the facial nerve in cerebellopontine angle(CPA)and oculomotor nerve in cavernous sinus. Methods: Facial nerve and oculmotor nerve of forty cases otor nerve eningohypophyseal trunk and inferior cavernous artery had nourishing Artery enter oculmotor nerve; The facial nerves in cerebellopontine angle(CPA)otor nerve Microvascular should be discerned and protected especially otor nerveand; Facial nerve;artery of brain; Nervefunction 池段动眼神经是指其从脚间窝发出至大脑后动脉腹侧的这一段动眼神经，它走行于大脑后动脉与小脑上动脉之间已为人们所熟悉。面神经为混合性神经，它主要支配面肌及泪腺、舌下腺、下颌下腺及鼻腭的粘膜腺。桥小脑角区面神经位居此区的中间位置，与周围结构毗邻关系复杂。关于动眼、面听神经与周围显微血管的详细解剖关系未见报道，本文通过对动眼、面听神经的显微血管解剖关系的研究，探讨其与术后神经功能保留的关系。 1 资料和方法 选用固定后正常成人头颅标本 20 例(男15，女5)共40侧。小心解剖出一侧颈内动脉和颈外动脉,将颈外动脉结扎，在颈内动脉内插入塑料管并结扎，同时将另一侧颈内动脉与两侧椎动脉结扎，用注射器吸取明胶、红色水粉颜料、水的混合物。从已置塑料管中加压注入，开颅后逐步剔除脑组织直至大脑脚。打开环池，再从两侧后床突连线处离断动眼神经取下整个大脑脚及桥脑。在中脑下丘平面切断脑干取出大脑半球，沿两侧岩部附着处切开小脑幕，并翻向后以暴露桥小脑角,小心切除蛛网膜以防血管移位。在MSⅡ LEica手术显微镜(6倍)下解剖，观察并记录动眼神经及面听神经的显微血管，并进行有关数据的统计学处理。 2 结果 2.1 动眼神经显微血管供应 在40侧标本中有26侧从颈内动脉海绵窦段后垂直段的最高点发出脑膜垂体干(其出现率76%)，然后由它再分出幕底支、背侧脑膜支、垂体下动脉。其中幕底支自海绵窦入口处发出，立即分为三支：向后行于小脑幕两层之间，分布于动眼、滑车神经和小脑幕。30侧从颈内动脉海绵窦段中部脑膜垂体干发出海绵窦下动脉(其出现率68%)，平均直径0.58mm；该动脉沿途分支有前支、后支、小脑幕支，30侧中有28侧见其前支进入动眼神经海绵窦段前端，故有30%动眼神经海绵窦段既接受脑膜垂体干分出的小脑幕动脉支的血供，又接受海绵窦下动脉的前支的血供。 2.2 面听神经显微血管供应 面神经运动支桥小脑角段的血供可来自小脑前下动脉及其分支迷路动脉、弓下动脉和返支，在内听道内面神经还有营养血管，中间神经在小脑脑桥池的血供主要来自小脑前下动脉及分支返支、 交通 支和迷路动脉，在内耳道其营养血管来自迷路动脉以及弓下动脉，而小脑前下动脉根据统计其来源以基底动脉为主也有来自椎动脉或者缺如，而迷路动脉大部起自小脑前下动脉袢或袢的前后段(82.16%)，小脑前下动脉从起点行向下外，横过面神经腹面有11条，占22.5%(11/40)，从面神经和前庭蜗神经之间穿过有32条，占80%，至绒球外上方，弯向下内，分为内侧支和外侧支，分别供应小脑下面和小脑前外侧面。小脑下前动脉在抵达面神经根附近，多数(81.2%)弯曲成襻状，环绕面神经和前庭蜗神经，此袢突入内耳道的有15侧，占37.5%(15/40)；在面神经根处的12侧，占30.0%(12/40)。小脑下前动脉的管径平均为10.2mm，面神经的小脑脑桥角段和内听道段的滋养动脉主要来源于小脑下前动脉(81.2%)，一