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　　动静脉内瘘穿刺后不同压迫时间的探讨 【关键词】 动静脉 　　【摘要】 目的 探讨不同状况的维持性血液透析患者行动静脉内瘘穿刺后，压迫穿刺点的有效时间。 方法 将患者分组，以每个患者的现有压迫时间为起点，以每次递减或递增10min进行观察，寻找出每个患者的最有效压迫时间。结果 动静脉内瘘穿刺后的有效压迫时间与患者内瘘的发育程度、血压高低、血液粘度、出凝血时间等有关。结论 动静脉内瘘穿刺后，不同病情的患者压迫时间具差异有显著性，教会患者如何寻找有效的压迫时间和对渗血的自护尤为重要。 　　关键词 动静脉内瘘 止血 时间 观察 　　动静脉内瘘是维持性血液透析（HD）患者最常用的血管通路，是血透患者的生命线。在临床工作中，常常由于各方面的原因导致内瘘失功，其中动静脉内瘘穿刺后压迫时间不当也是造成内瘘失功的原因之一［1］ 。究竟压迫多少时间，说法不一，有15～20min的 ［1］ ，有2h左右的 ［2］ ，这给护理工作带来困惑，给患者带来痛苦。不同病情的患者压迫时间究竟多少最合适，本文对此进行了重点探讨。 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 2001年11月～2004年6月，从我科通过动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者中，分别选择不同状况的病例合计424例，年龄18～85岁，平均58岁。血色素29～117g/L，常规肝素用量30～40mg，有严重出血倾向的采用无肝素透析;有少量出血或严重贫血的采用低分子肝素钙或肝素钠10mg以下透析，主要采用AK-95血透机，F6聚砜膜透析器，14G JMS内瘘针，碳酸氢盐透析液，血流量200～280ml/min，每周透析2～3次，每次透析4.5～5h，透后根据实验方法进行直接包扎，无1例发生大量渗血肿胀和内瘘失功。 　　1.2 方法 1.2.1 病例选择 行桡动脉―头臂静脉吻合术者，手术方式为端侧吻合，有太轮钉法和缝合法，其它的动静脉吻合术不属于 研究 范围;透析过程中未发生过严重的低血压和穿刺部位肿胀，无动静脉内瘘狭窄和血栓者。 1.2.2 分组 根据内瘘发育情况、血压高低、血液粘度、出凝血时间进行分组，见表1。 表1 不同组别间内瘘的发育情况 略 　　1.2.3 实验方法 按照不同病例的分组情况，分别进行观察与指导。方法:透析结束后，以酒精棉球压迫穿刺点，再将3cm×2cm×0.5cm的无菌纸块（由棉卫生纸折叠并用布胶布固定，置于棉织口袋内，再进行打包消毒）压迫于酒精棉球之上，以绷带包扎固定，用听诊器检查近心端血管杂音，确认符合要求后，嘱患者以上一次的压迫时间为基础，提前10min解除压迫，观察穿刺处15min是否有渗血、肿胀。如无渗血，下次透析结束后压迫时间再递减10min，如此递减，直到解除压迫有渗血为止，再回到上一次的压迫时间，连续观察5次，若无出血，该压迫时间则为该患者的有效压迫时间;若有出血，则递增10min，连续观察5次，如此反复进行，寻找出该患者的有效压迫时间。 1.3 统计学方法 先将每组数据进行ˉx±s统计，再将正常组与异常组进行U检验。 　　2 结果 2.1 不同组别患者的有效压迫时间 见表2。 表2 不同组别内瘘穿刺后有效压迫时间 （略） 2.2 正常组与异常组进行U检验结果 见表3、表4、表 5。 　　表3 正常组与高血压组有效压迫时间比较 （略） 　　表4 正常组与血液粘度增高组有效压迫时间比较 （略） 表5 正常组与出凝血时间延长组有效压迫时间比较 （略） 3 讨论 　　通过本文的观察和比较，充分说明了动静脉内瘘穿刺后的有效压迫时间具差异有显著性，从8～195min。原则上血压越高、内瘘发育越好、出凝血时间越长，压迫时间越长;血液粘度越高，压迫时间越短。当患者既有高血压，又有血液粘度增高，应根据病情合理 参考 本文的结论，初步确定一个压迫时间，再按照本文的 方法 寻找一个有效的压迫时间，这样才能更好地保护内瘘。 3.1 全面评估，确定适宜的压迫时间 由于患者的个体差异和病情的不断变化，压迫时间也随之而变。为了合理地寻找压迫时间，透前应对患者进行充分的评估:（1）内瘘发育情况;（2）血压值;（3）出凝血时间;（4）血液粘度;（5）既往压迫时间（长期血透患者）。透析过程中合理使用肝素，透后再一次评估血压，根据评估结果初步确定一个压迫时间，再以该时间为基础，教会患者及家属寻找有效压迫时间的方法和对渗血的自护。患者和家属非常满意且积极配合，收到了满意的效果，无1例发生严重的渗血肿胀和内瘘失功。长期在我科透 析的患者当病情变化时重新寻找有效压迫时间。 3.2 加强健康 教育 ，教会患者自护 这是严格执行有效压迫时间很重要的一环。大多数血透患者，均为门诊透析，内瘘的观察及护理均由患者及其家属在家自行完成，因此教会患者及家属内瘘的自护非常重要:（1）