化肝煎加味治疗胃食管反流病40例临床观察.docVIP

　　化肝煎加味治疗胃食管反流病40例临床观察 【关键词】 化肝煎;胃食管反流病;制酸剂;黏膜保护剂 　　胃食管反流病是临床常见病，主要表现为反酸、胸骨后疼痛、烧灼感、胃胀满等，临床 治疗 常胃肠动力药、制酸剂及黏膜保护剂联合 应用 ，虽然能取得一定疗效，但效果不甚满意，复发率较高。笔者应用中药化肝煎加味治疗胃食管反流病40例，并与多潘立酮片治疗20例对照观察，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 诊断标准［1，2］ ①有典型烧心、胸骨后灼痛、口苦、反酸；②吞咽困难或吞咽时疼痛及咽部有阻塞感；③胃镜检查幽门口胆汁反流或胃黏膜有黄染；④镜下见浅表性胃炎或食管下段胃黏膜充血糜烂或呈萎缩性胃炎。 　　1.2 一般资料 全部60病例均为1996—2005年本院门诊及住院患者。随机分为2组，治疗组40例，其中男30例，女10例；年龄38～64岁，平均51岁；病程1个月～2年，平均12.5月；胃镜检查：按Savary-Miller分级法［2］，Ⅰ级26例，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。对照组20例，男14例，女6例；年龄40～70岁，平均55岁；病程20日～2年，平均12.3月；胃镜检查：Ⅰ级12例，Ⅱ级4例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。2组一般情况比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 对照组 予多潘立酮片(西安杨森，批号：040309491)10 g，每日饭前30 min口服；雷尼替丁(苏州东瑞制药有限公司，批号：041012024)每次150 mg，每日2次，早晚口服；枸橼酸铋钾片每次1袋，日2次口服。疗程为1个月。 　　1.3.2 治疗组 以《景岳全书》之化肝煎为基础方加味。处方：陈皮12 g，青皮12 g，白芍药15 g，牡丹皮15 g，栀子10 g,吴茱萸3 g，黄连12 g，半夏10 g，丁香6 g，代赭石30 g，旋覆花15 g，柿蒂 30 g，海螵蛸15 g，瓦楞子15 g，香橼15 g，佛手15 g，川楝子15 g。加减：若腹胀、痛甚加川厚朴30 g、延胡索12 g；若有吐衄去法半夏加黄芩12 g、白及10 g、川大黄10 g以清热止血；气阴两伤咽干，食少去法半夏、陈皮、青皮加麦门冬15 g、生地黄15 g、玄参20 g益气养阴。2组均以6周为1个疗程， 治疗期间停用其它与本病有关的药物。 　　1.4 疗效标准［3］ 治愈：胃镜下食管黏膜充血、水肿消退、表面糜烂愈合、临床症状消失；好转：胃镜下食管黏膜充血、水肿有所减退、表面糜烂好转、临床症状减轻；无效：胃镜下所见及症状无改善。 　　2 结果 　　 治疗 组40例中，痊愈28例，显效8例，有效2例，无效2例，痊愈率70%，总有效率95%。对照组20例中，痊愈11例，显效5例，有效2例，无效2例，痊愈率55%，总有效率80%。2组临床痊愈率及总有效率比较差异有统计学意义（Plt;0.01），治疗组显著高于对照组。治疗停药6个月后随访，治疗组在停药6个月内症状、体征又复发或加重者5例，复发率占有效率的13.16%；对照组复发者4例，复发率占有效率的22.22%，2组复发率比较差异有统计学意义（Plt;0.01），治疗组低于对照组。 　　3 讨论 　　胃食管反流病指过多胃、十二指肠 内容 物反流入食管引起烧心、反酸等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管反流症状，属中医反胃、吐酸等范畴。《素问玄机原病式· 六气为病·吐酸》：“酸者肝木之味也。由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故吐酸也。如饮食热则易于酸矣，或言吐酸为寒者误也。又如酒之味苦而性热……烦渴呕吐，皆热证也，其吐必酸，为热明矣。”从而指出了其病位在肝、脾（胃）两脏，病性属热。故治疗当以疏肝泄热，和胃降逆抑酸为法。化肝煎方中陈皮、青皮理气；白芍药敛肝；牡丹皮、栀子清肝泻热加入左金丸辛开苦降；重用黄连以清火；稍佐吴茱萸辛以散邪，使郁散火随之而泄；丁香柿蒂汤降逆止呕；瓦楞子、海螵蛸制酸养胃；香橼、佛手、川楝子解郁止痛，且理气而不伤阴，亦即叶天士所主张的“忌刚用柔”之意，诸药合用共奏疏肝泻热、降逆抑酸和胃之功。 现代 医学认为，反流性食管病是因为胃酸、胆汁、胰液、胃蛋白酶等胃十二指肠内容物反流入食管，反复刺激食道黏膜使屏障受损而发病。近年来西医对胃肠动力学的 研究 有了新的进展，胃肠动力系列药物相继问世，胃肠动力药制酸剂及胃肠黏膜保护剂联合 应用 治疗反流食管反流病取得了一定的疗效，但停药后复发率高。运用中医药标本兼治，复发率明显减低，值得加以探讨、研究和开发。 【 参考