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全程护理干预在经股动脉穿刺全脑血管造影术中的应用 　　【关键词】 护理干预;全脑血管造影;经股动脉穿刺 　　文章编号:1003-1383(2010)05-0633-02 中图分类号:R 473.6文献标识码:B 　　??doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.067 　　 　　全脑血管造影(DSA)是神经内科常用的检查方法,在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值,由于是在局麻下施术,大部分患者意识清醒而容易产生紧张、恐惧情绪,给操作带来困难。我科自2009年1月~2010年3月对64例行脑血管造影的患者实行全程护理干预,效果满意,现报道如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 入选的128例患者中, 男113例,女15例,年龄14～66岁,平均(33.7±9.8)岁。随机分为两组,观察组64例, 男57例,女7例,年龄14～64岁,平均年龄(34.1±9.1)岁。其中蛛网膜下腔出血49例,高血压脑出血9例,脑梗死4例,颅内动脉瘤2例。对照组64例, 男56例,女8例,年龄15～66岁,平均年龄(33.9±8.9)岁。其中蛛网膜下腔出血50例,高血压脑出血9例,脑梗死3例,颅内动脉瘤2例。两组患者的性别、年龄、疾病种类等一般资料比较,差异均无显著性(P0.05),具有可比性。?? 　　2.方法?? 　　(1)手术方法 ①穿刺方法:在局麻下经股动脉穿刺部位置入5F或8F导管鞘,予全身肝素化行全脑造影术,了解其病变性质、部位,然后导管置入病变的动脉以下,选择合适型号的支架植入。整个手术过程均在心电监护下进行。②术后穿刺血管的处理:患者术毕即刻拔鞘,术者用手按压穿刺点20 mim,不出血后加压包扎,然后用砂袋局部压迫4 h,并制动术侧下肢,24 h后拆除加压包扎后患者方可下床活动,并制动术侧大腿,期间观察下肢供血情况。?? 　　(2)护理方法 对照组按常规护理方法对患者进行必要的解释和安慰,做好术前准备,讲解术中配合事项,取得患者配合使手术顺利进行。观察组在对照组护理的基础上采用全程护理干预措施。对比观察两组患者手术检查依从性及疼痛程度。①术前护理干预:责任护士讲解各项操作步骤和自我放松的方法,引导患者正确对待病情,积极配合治疗和护理,克服恐惧情绪;指导患者进行术前适应性训练,练习在床上使用便器及有效咳嗽;术前4 h禁食并在术前30 min遵医嘱给予镇静药物肌注。②术中护理干预:由于在局麻下施术,多数患者处于清醒状态, 责任护士随时询问其自我感受,注入造影剂时提醒患者会有头部发胀的感觉,指导其深呼吸和放松训练,适时给予头部按摩,耐心解答患者术中提出的问题,稳定其情绪。手术即将结束时告知患者由于其配合较好,显影比较满意,缓解患者紧张情绪后可以拔除穿刺针。③术后护理干预:由于穿刺侧肢体需要伸直制动24 h,患者常会出现痛苦焦躁等应激反应。责任护士严密观察病情, 观察血压、心率和各项生命体征的变化,及时与患者沟通,指导患者采用腹式深呼吸、读书、听音乐等方式进行放松。4 h后可给予高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食, 避免吃豆浆、牛奶等胀气的食物。鼓励患者多饮水,饮水量在800~1 200 ml为宜,以促进造影剂的排泄[1]。?? 　　3.疗效判断标准 ①手术检查依从性:患者主动配合,手术时不乱动,全身放松,无肌肉紧张,顺利完成手术为依从性好,反之为依从性欠佳。②疼痛程度:依据WHO疼痛程度4级评估法[2]。0级:无痛或稍感不适;Ⅰ级:轻微疼痛,可忍受;Ⅱ级:明显疼痛,可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛,不能忍受或大喊大叫。?? 　　4.统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验,以P0.05为差异有显著性。 　　 　　结果 　　 　　1.两组患者手术依从性情况比较 两组患者手术依从性比较差异有显著性(χ2=26.605,P0.01)。观察组手术依从性显著高于对照组。见表1。 　　2.两组患者疼痛程度比较 两组患者疼痛程度比较差异有显著性(χ2=68.065,P0.01)。观察组患者疼痛程度显著轻于对照组。见表2。 　　 　　讨论 　　 　　护理干预又称行为矫正,是指干预的重点放在可观察到的外在行为,可具体描述心理状态,通过学习调整或改变个体异常心理病态和躯体症状,以建立健康行为[3]。有效的护理干预可以提高患者的健康知识知晓率,建立健康行为,提高生活质量[4]。由于DSA是在局麻下施术,术中大部分患者意识清醒而容易产生紧张、恐惧情绪,给操作带来困难。本研究发现,全程护理干预应用于脑血管造影术,护士与患者接触沟通机会增多,有效改善护患关系,从而提高患者手术依从性(P0.01),同时通过高质量的全程护理干预,患者和家属懂得了许多相关医疗护理知识,并