喉癌术后鼻饲管脱出的原因分析及对策.docVIP

　　喉癌术后鼻饲管脱出的原因分析及对策 【关键词】喉癌鼻饲管护理 喉癌术后为预防感染和促进伤口愈合，患者须较长时间不能经口进食，而由留置鼻饲管供给食物，以保证有足够的营养摄入，来满足机体代谢的需要。然而，在临床上常出现由于护理不当或患者因素等原因造成的鼻饲管脱出现象。使鼻饲管重新置入难度增大，且易造成手术切口感染，甚至导致咽瘘等严重并发症。加重了患者的痛苦，增加了 治疗 和护理的难度。我们通过对患者实施护理干预并改进鼻饲管的固定方法，有效地制止了鼻饲管脱出现象。现报告如下： 1临床资料 我科2005年1月-2009年12月共收治喉癌患者82例，其中男76例，女6例，年龄52-71岁。全喉切除术5例，垂直部分喉切除术77例。本组病例中鼻饲管脱出4例，其中剧烈咳嗽致鼻饲管脱出1例，鼻饲管的固定不牢致鼻饲管脱出2例，患者自行拔出鼻饲管1例。发生率为4.9%。均在 电子 喉镜直视下重新插入鼻饲管。无一例发生手术切口感染、咽瘘等并发症，经过相应的治疗及护理，术后11-13天均顺利拔除鼻饲管。 2鼻饲管脱出的原因分析 2.1缺乏系统的健康 教育 由于患者缺乏喉癌的相关知识，对该病的危害性认识不足，尤其是对术后鼻饲管留置的重要性缺乏足够的认识，不能很好地配合术后护理工作，是导致鼻饲管脱出的主要原因之一；健康教育不到位，患者不能真正理解喉癌的危害性及遵医行为的重要性。知识缺乏加上术后切口疼痛及鼻饲管导致鼻咽部不适，患者自行拔出鼻饲管，也是鼻饲管脱出的原因之一。一位患者由于年龄偏大，其子女担心患者心理承受能力差，确诊为喉癌后一直不敢将诊断结果告诉给患者，并一再叮嘱医护人员不要将真实病情告诉患者以免引起患者恐惧。护士在对其进行健康宣教时由于有所顾忌，没有把真实情况告诉患者。该患者由于缺乏喉癌的相关知识，不知道自己的病情，更不知留置鼻饲管的重要性。认为留置鼻饲管没有什么用处，加上留置鼻饲管导致鼻咽部不适，趁护士及家人不在的时候自行将鼻饲管拔出。 2.2固定不牢现临床多用纸质胶布，有些胶布粘性不好，或布质胶布固定方法不当容易使胶布成为活环。传统的固定方法是将胶布缠绕鼻饲管360°，然后交叉粘贴在上唇及面颊。由于上唇及面颊部皮肤分泌的油渍易造成胶布失去粘性而松脱，导致鼻饲管在环内上下活动，当腹压增大或牵拉时极易脱出[1]。或病人在更换体位或下床活动时鼻饲管固定不牢也容易脱出。 2.3剧烈的咳嗽和呕吐喉癌手术病人均需行气管切开，在吸痰时如吸痰管插入过深或操作方法不当时会刺激气管引起患者剧烈咳嗽，鼻饲管容易脱出。 鼻饲管选择不当，内径太细易被食物堵塞；注入的食物颗粒太粗堵塞鼻饲管前端小孔或注入食物后未及时、有效地用温开水冲洗鼻饲管导致管腔堵塞。使胃肠道的积气积液不能排出，造成胃肠道的逆蠕动，鼻饲管和胃内容物一同呕出。 3护理对策 3.1加强健康教育，在术前及术后进行多次健康宣教，以保证宣教效果。术前认真讲解留置鼻饲管在喉癌术后的重要性，使患者及家属真正认识到术后留置鼻饲管的重要性。明确术后鼻饲管反复插入，可导致严重的术后并发症。同时患者还要承受极大的痛苦，严重影响术后身体康复及心理健康。术后认真做好鼻饲管的护理，告知患者及家属存在及潜在的危险因素，发现问题及时处理，调动他们的参与意识，提高患者对治疗的依从性，积极主动地配合做好鼻饲管的护理工作。 3.2开展心理护理，加强护患沟通，耐心与患者及家属进行交谈，讲解本病的相关知识，提高患者对该病的认识。细心观察患者的心理变化。根据患者的心理特点，进行有针对性的心理疏导，列举手术成功病例，消除患者对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，提高患者对 治疗 及护理的依从性，减少术后并发症的产生。 3.3妥善固定鼻饲管使用粘性较好的布质胶布，将胶布绕管720°并粘紧缠牢，然后将胶布的两端纵行向上固定在鼻梁上，并在脸颊部加固。或在上唇部位的鼻饲管上用胶布绕管两周，然后用两条小绳子分别打双套结于鼻饲管上固定好，另一端分别挂在双侧耳廓上。此法即可防止胶布所致的皮肤过敏，又可较好地固定鼻饲管。 3.4选择适当的鼻饲管选择内径较大的鼻饲管，使食物不易被堵塞，有利于营养物质的供给。注意食物的性状忌注入颗粒状粘稠食物，每次饲毕及时用超过12ml温开水冲洗鼻饲管[2]，防止鼻饲管堵塞。确保鼻饲管的畅通及正常放置位置。以保证机体有足够的营养摄入，促进机体早日康复。 3.5避免剧烈咳嗽掌握正确有效的吸痰方法，并配合雾化吸入，稀释痰液，使痰液易于吸出。指导和鼓励患者有效咳痰，及时清除痰液。加强巡视病房，发现不安全因素及时处理，并做好患者的口腔，鼻腔护理，每日更换固定胶布。 小结 喉癌是头颈外科最常见的恶性肿瘤。手术是治疗喉癌的主要方法。喉癌术后鼻饲管的护理是喉癌围手术期护理的一个重要环节。术后鼻饲管的有效留